Absence de maladie de longue durée

L’absence de maladie est un problème majeur de santé publique et économique. En 2003, 176 millions de journées de travail ont été perdues; Chaque semaine, 1 million de personnes se déclarent malades, dont 3 000 encore à six mois2. Seulement 20% des personnes bénéficiant d’une allocation d’incapacité de plus de six mois retourneront au travail après cinq ans.3 Les coûts sont énormes. Chaque année, £ 13bn ($ 25bn; € 19bn) sont dépensés pour des prestations telles que les prestations d’incapacité, et le coût pour l’industrie est au moins de £ 11bn.4 L’absence de maladie de longue durée contribue de manière disproportionnée à ces chiffres Bien qu’elles ne constituent qu’une petite fraction des épisodes d’absence, les absences plus longues représentent plus d’un tiers du nombre total de jours perdus et jusqu’à 75% des coûts d’absence.1,2 Les absences plus longues sont associées à une probabilité réduite de retour au travail et Le gouvernement est de plus en plus conscient du problème et a fait de la réduction des problèmes de santé et d’invalidité liés au travail et des absences qui en résultent une priorité5. Récemment, une réforme majeure du système d’allocations d’incapacité a été annoncée. supprimer certaines des incitations financières pour rester inapte et certains résultats préliminaires des programmes de réadaptation professionnelle ont filtré à travers. Ceux-ci sont principalement destinés aux personnes qui ont déjà été dans le système de prestations pendant une longue période. Déplaçant l’agenda vers la prévention primaire, le récent livre blanc, Choisir la santé, incluait un chapitre important, mais quelque peu négligé, sur le travail et la santé proposant plusieurs programmes politiques. Quelles conditions médicales produisent de tels niveaux de morbidité? On peut s’attendre à ce que seules des maladies graves conduisent à une réduction aussi marquée de la fonction, mais en fait, la plupart des absences à long terme sont dues à des conditions communes qui, pour une raison quelconque, ne s’améliorent pas suffisamment. Jusqu’à récemment, les causes les plus fréquentes étaient les troubles musculo-squelettiques, en particulier les lombalgies. En 1994-1955, 194 000 nouvelles prestations de sécurité sociale ont été accordées pour des incapacités liées au dos, ce qui représente plus d’une récompense sur sept. 6 Depuis lors, les indemnités pour troubles du dos ont chuté de 42%. La contribution des troubles psychiatriques à l’absentéisme a nettement augmenté et les enquêtes ont montré que le nombre de personnes signalant un stress causé ou aggravé par le travail doublait.7 Les troubles mentaux et du comportement représentent désormais davantage de demandes d’indemnités d’incapacité que de troubles musculo-squelettiques. À cet égard, le Health and Safety Executive a récemment élaboré des lignes directrices sur la gestion du stress au travail, fondées sur la compréhension actuelle des facteurs professionnels tels que: De nombreuses initiatives gouvernementales récentes ont été introduites pour s’attaquer aux faibles taux d’emploi chez les personnes atteintes d’une maladie mentale grave. Elles comprennent le soutien individuel au placement, le retour au travail inclus dans les plans de soins et une stratégie contre la stigmatisation fondée sur les recommandations de l’unité d’exclusion sociale4. Cependant, ce sont des troubles mentaux courants comme la dépression et l’anxiété plutôt que des psychoses complexes. , qui contribuent le plus à cette absence croissante de maladie. Ceux-ci sont gérés presque entièrement dans les soins primaires, où l’accent est mis sur les patients ayant apparemment des besoins cliniques plus importants. Des traitements basés sur des preuves efficaces sont disponibles pour ces troubles, y compris les antidépresseurs, la résolution de problèmes, la thérapie cognitivo-comportementale, le counseling et la gestion collaborative.Les patients ont tendance à préférer les thérapies psychologiques 11, mais avec une capacité limitée à les fournir, les temps d’attente sont généralement longs. De nouvelles approches de l’accouchement, telles que la thérapie cognitivo-comportementale, sont encore à un stade précoce de développement. Les employeurs et les patients ont besoin d’une réponse plus rapide que celle qui est actuellement offerte, car plus une personne est absente du travail, plus le retour au travail devient difficile. cette exposition à ses employeurs, à ses collègues ou à d’autres aspects du travail entraînera une rechute. Les omnipraticiens peuvent avoir de la difficulté à établir des liens avec les employeurs pour effectuer la réadaptation professionnelle et, en tant que défenseur du patient, peuvent se sentir mal à l’aise de recommander de retourner au travail dans cette situation. Les médecins du travail sont les mieux équipés pour gérer ces cas, mais le Royaume-Uni a une très mauvaise santé au travail (un spécialiste pour 43 000 travailleurs) par rapport au reste de l’Europe.1 Un essai contrôlé randomisé par grappes en Hollande a montré les interventions pour les troubles mentaux courants, dispensés sur le lieu de travail, peuvent améliorer la santé et réduire les absences.12 L’intervention consistait en 4 à 5 séances de thérapie cognitivo-comportementale pour augmenter l’activité et les habiletés d’adaptation pendant seulement deux semaines. Cela a réduit le nombre total de congés de maladie, le temps nécessaire pour retourner au travail et la récurrence à 12 mois. Si le gouvernement veut s’attaquer sérieusement aux conséquences des troubles mentaux courants, des politiques novatrices, nécessitant éventuellement une expansion majeure de la santé au travail et un service de psychothérapie en soins primaires, seront nécessaires parallèlement à la recherche des méthodes de prestation de services les plus efficaces et les plus rentables. . Ce serait un investissement judicieux compte tenu des coûts économiques et sociaux substantiels engendrés par le cadre de service actuel.