Chirurgie de l’épilepsie temporale

Dans une revue mondiale de la chirurgie de l’épilepsie réalisée en 1985, 53 centres ont été trouvés qui avait entrepris environ 3500 opérations pour l’épilepsie réfractaire. Cinq ans plus tard, ce chiffre était passé à plus de 8 000 opérations dans 118 centres1. Dans les deux enquêtes, la plupart des patients ont subi des résections pour épilepsie du lobe temporal. Les services spécialisés de surveillance de l’épilepsie et d’électroencéphalographie intensive sont maintenant plus largement disponibles et l’évaluation préopératoire est devenue plus facile grâce aux progrès de la neuroimagerie. Tous les doutes quant à l’inefficacité de la chirurgie ont été dissipés par une étude randomisée récente2. groupe témoin de liste d’attente où ils ont reçu un traitement médical optimal contracture. Cette conception de l’étude a évité toute objection éthique à retarder la chirurgie. Heureusement, seulement 10 % des patients ont été exclus après l’enquête afin qu’une analyse de l’intention de traiter appropriée puisse être entreprise. Avec un traitement médical seulement 5 % remis, alors qu’après la chirurgie 65 % étaient complètement libre de crise. La conception de l’étude a toutefois limité les résultats comparatifs à un an de suivi, ce qui est plutôt court. Malgré cela, la chirurgie était associée à des améliorations durables et majeures de la qualité de vie. Alors que le traitement médicamenteux reste très utile pour supprimer les crises ou les rendre moins sévères, la chirurgie offre une probabilité élevée de rémission complète. Avec les techniques modernes d’investigation et d’opération, il est curieux qu’un grand nombre de personnes atteintes d’épilepsie chronique du lobe temporal ne soient toujours pas référées pour ce qui dans beaucoup peut être un traitement curatif. Espérons que d’autres études randomisées seront menées avec des options de traitement plus pertinentes comparant le type ou le moment de l’opération. La pathologie la plus fréquente dans l’épilepsie chronique du lobe temporal est la sclérose temporale mésiale avec cicatrisation de l’hippocampe3. tumeur indolente contenant à la fois des éléments neuronaux et gliaux, se produisant souvent dans la région temporale mésiale. Après avoir défié la classification pendant de nombreuses années, elle est maintenant considérée comme une tumeur embryonnaire bénigne.4 Moins souvent visible sur la tomographie informatisée par rayons X conventionnelle, les deux lésions peuvent maintenant être clairement vues sur l’imagerie par résonance magnétique haute résolution.5 Au début des années 1950, Falconer L’hôpital Maudsley a développé la lobectomie temporale en bloc, qui a enlevé le néocortex temporal antérieur, l’amygdale et le corps de l’hippocampe. Les déficits postopératoires, en particulier la dysphasie et l’hémianopsie, ont été minimisés en gardant des repères anatomiques fixes. Quatre-vingt pour cent des patients sont devenus sans crise lorsque le spécimen a présenté une sclérose temporale mésiale ou une tumeur indolente et le pire résultat est survenu lorsque le cerveau normal a été retiré. Avec l’imagerie moderne, c’est moins probable mais sinon les résultats de la chirurgie sont maintenant remarquablement similaires à ceux cités par Falconer. Une étude randomisée a montré que l’élimination supplémentaire de la queue postérieure de l’hippocampe améliore les résultats.6 Il est difficile de trouver des données épidémiologiques exactes sur le nombre total de personnes aptes à la chirurgie du lobe temporal. La plupart ont des crises partielles complexes, typiquement une aura épigastrique, affective ou psychique, suivies de regards fixes, de mouvements de mastication et d’automatismes dans les membres. Les crises doivent être invalidantes, se produisant généralement toutes les semaines et résistantes aux médicaments de première et de deuxième ligne pris aux doses maximales tolérées.Janz a estimé qu’environ 17 nouveaux patients par million de la population par an sont susceptibles de remplir ces critères.7 Malgré l’expansion de la chirurgie de l’épilepsie, il est probable que seulement une fraction de ce nombre est référée et il y a en plus un grand groupe de Les centres qui entreprennent une chirurgie de l’épilepsie devraient viser à étendre rapidement leur pratique et devraient probablement effectuer au moins deux opérations par mois9. Les compétences opératoires doivent être maintenues de sorte que le risque d’AVC soit maintenu à un niveau inférieur ou égal à moyenne internationale de 2 % .10 Diagnostic de la sclérose temporale mésiale a besoin de séquences d’imagerie par résonance magnétique spécifiques, qui nécessitent une grande habileté dans leur interprétation. Les électrodes électroencéphalographiques basales, telles que le placement de Maudsley, les électrodes sphénoïdales ou foramen ovales et l’enregistrement électroencéphalographique prolongé du sommeil, augmentent le rendement diagnostique.11 Des soins considérables sont nécessaires pour s’assurer que les cas de crises non épileptiques sont exclus de la chirurgie. Environ 80 % des procédures temporelles peuvent être effectuées après l’imagerie et un électroencéphalogramme du cuir chevelu, mais dans le reste, un enregistrement électroencéphalographique intracrânien plus détaillé peut être nécessaire12. En Europe continentale et dans certains centres nord-américains, l’électroencéphalographie intracrânienne est beaucoup plus importante. opérations sélectives telles que l’amygdalohippocampectomie ou pour adapter l’étendue de la résection neorcortical sur la base de la physiologie invasive ou stimulation fonctionnelle.La fonction cognitive peut se détériorer après la chirurgie. Plus important encore, la mémoire verbale peut être perdue après les résections de l’hémisphère dominant. L’évaluation neuropsychologique et les tests amytaliques carotidiens pour établir la latéralité de la fonction du langage et la capacité de l’hémisphère controlatéral à soutenir la mémoire peuvent réduire ces risques.13 La chirurgie de l’épilepsie nécessite donc toujours l’étroite collaboration d’une équipe multidisciplinaire hautement qualifiée. en évaluant suffisamment de cas. Il est imprudent d’entreprendre une résection occasionnelle ou une lésionectomie “ sans support médical, psychiatrique et diagnostique approprié.