Dans la littérature

Gentamicin: Quel est le bon équilibre

Ahmed RM, Hannigan IP, MacDougall HG, et al. Ototoxicité de la gentamicine: une série de 23 cas sélectionnés sur 103 patients Med J Australia 2012; 196: 701-4Among 552 adultes atteints de dysfonctionnement vestibulaire bilatéral symétrique sévère en l’absence de perte auditive anormale observée dans une clinique de troubles de l’équilibre entre 1988 et 2010, le dysfonctionnement était dû à la toxicité de la gentamicine chez 263 personnes Ahmed et ses collègues ont analysé rétrospectivement 103 patients avec une vestibulotoxicité gentamicine ayant une fonction rénale normale au début du traitement par aminoglycoside et pour lesquels des données adéquates étaient disponibles Néphrotoxicité chez 43 patients 42% recevant de la gentamicine Tous les patients ont noté un déséquilibre soit lors de l’hospitalisation, soit immédiatement après la sortie. La perte vestibulaire a été confirmée et quantifiée avec des tests caloriques ou rotationnels vestibulaires chez tous les patients sauf 8 qui étaient trop fragiles pour être testés Trente-huit patients 37% avaient subi des tests d’impulsion de tête, des tests verticaux d’oscillation verticale. chutes récurrentes ou requis une marche aide Seulement 3 patients ont rapporté une perte auditive, mais tous présentaient des résultats audiométriques normaux selon l’âge. La dose quotidienne moyenne de gentamicine était de 35 mg / kg, 15-56 mg / kg et la durée moyenne du traitement était de 17 jours, 1-80 jours Gentamicine a été administré à 55 patients en doses quotidiennes uniques; 26 patients ont reçu 5 doses au total et 6 n’ont reçu qu’une seule dose. La concentration sérique de gentamicine a été mesurée chez 82 patients et se situait dans la plage thérapeutique de 59 cinétique. Les auteurs mettent en avant certains points importants pour les cliniciens: ototoxicité, la lésion prédominante est vestibulaire et la déficience auditive reconnaissable par le patient est l’exception Deuxièmement, la perte vestibulaire est bilatérale et symétrique au moins initialement Comme conséquence, les patients expérimentent pas vertige le résultat de perte unilatérale vestibulaire aiguë, mais plutôt un déséquilibre et une oscillopsie. Troisièmement, les patients confinés dans leur lit avec une vestibulotoxicité peuvent ne présenter aucun symptôme jusqu’à ce qu’ils deviennent ambulatoires et puissent ainsi continuer à recevoir de la gentamicine. toxicité vestibulaire due à la gentamicine ne semble pas être liée à la posologie ou la durée du traitement Si possible, les patients ou leurs substituts doivent être avertis des effets indésirables potentiels de la thérapie à la gentamicine lorsqu’ils sont prescrits pour eux. La déambulation précoce est importante pour démasquer les symptômes de toxicité vestibulaire. Certains tests peuvent être effectués au chevet des patients. les tests sur https: // wwwmjacomau / journal / 2012/196/11 / gentamicin-ototoxicity-23-year-selected-case-series-103-patients Il est probable que certains patients ont une prédisposition génétique à cette toxicité, analogue à les mutations dans le gène de l’ARN ribosomique 12S observées dans les familles avec susceptibilité héréditaire à l’ototoxicité, qui serait présente chez 1 personne sur 500 du patrimoine européen [1] Les patients de cette étude qui ont présenté une toxicité après une dose unique peuvent être Les cliniciens sont bien conscients que les aminoglycosides ont une toxicité potentielle associée importante et semblent de plus en plus éviter leur utilisation. toutefois, étant donné la résistance croissante à diverses classes d’antibiotiques parmi les agents pathogènes à Gram négatif et le manque d’alternatives, l’utilisation d’aminoglycosides continue d’être recommandée dans diverses circonstances, telles que l’utilisation de la gentamicine avec agents actifs de la paroi cellulaire dans le traitement de l’endocardite à entérocoques

Transplants de selles pratiques

MJ Hamilton, RA Weingarden, MJ Sadowsky, Khoruts A Préparation congelée standardisée pour la transplantation de microbiotes fécaux pour une infection récurrente à Clostridium difficile Am J Gastroenterol 2012; 107: 761-7Malgré l’absence d’essais cliniques prospectifs randomisés, le traitement de la colite récidivante ou progressive de Clostridium difficile par «normalisation» du microbiome colique par une bactériothérapie fécale est de plus en plus accepté comme étant efficace [1]. y compris la standardisation des méthodes, la méthode optimale de sélection des donneurs et le traitement des selles des donneurs. La pratique courante consiste à utiliser des donneurs sains sélectionnés par les patients qui n’ont pas reçu d’antibiotiques ces derniers mois et qui ont été dépistés pour la présence de comorbidités gastro-intestinales L’aspect laborieux de ce processus, ainsi que les difficultés fréquentes à obtenir un remboursement adéquat de la part de tiers payants, sans parler de certaines considérations esthétiques, ont probablement découragé de nombreux médecins d’offrir cette thérapie. surmonter certains de ces problèmes en recrutant un d dépistage 2 donneurs volontaires non sélectionnés par les receveurs potentiels Leurs échantillons fécaux ont été homogénéisés dans un mélangeur et la suspension a été passée à travers des tamis de laboratoire en acier inoxydable. Le matériau passé à travers le tamis final 025 μm a été centrifugé et les culots ont été remis en suspension dans du sérum normal non bactériostatique Le produit a ensuite été immédiatement administré à un patient ou congelé à -80 ° C avec du glycérol jusqu’à son utilisation. La préparation fraîche ou décongelée était «presque inodore» et, avec filtration, pouvait être facilement chargée dans des seringues de 60 mL sans colmatage. Au cours de la procédure, la plus grande partie du matériel transplanté a été administré dans l’iléon terminal et le caecum, mais dans certains cas, de petites quantités ont été instillées dans des zones contenant diverticulose significativeLes chercheurs décrivent les résultats dans 43 pati ents Les 10 premiers ont reçu du matériel fécal de donneurs individuels sélectionnés, et le reste a reçu du matériel d’un volontaire; Dans 12 cas, la préparation était fraîche et 21 fois congelée. Un seul volontaire représentait 30 des 33 dons. Le taux global de clairance du C difficile, selon la résolution des symptômes et les résultats négatifs de la réaction en chaîne de la polymérase pour la toxine B à 1 mois. Le processus décrit ici a l’avantage apparent de réduire les coûts et d’améliorer l’efficacité. La disponibilité d’un échantillon fécal traité dans le congélateur pour une utilisation à tout moment est attrayante Qu’il nécessite une administration coloscopique est incertain Fécal La bactériothérapie a également été administrée par lavement de rétention et même par sonde naso-gastrique [2, 3]. Un problème majeur de ce rapport réside toutefois dans le fait que 30 des 33 dons provenaient d’un seul donneur bénévole, car il y a variabilité du sous-produit dans le microbiome fécal Ainsi, on peut se demander si les excréments d’une personne sont plus thérapeutiques que les excréments d’une autre personne