“ Écoles et hôpitaux ” pour “ éducation et santé ”

L’expression “ les écoles et les hôpitaux ” est répété presque chaque semaine. Que ce soit dans un discours à la conférence du parti travailliste, ou cette semaine dans un discours aux fidèles du parti dans le nord de Londres, la phrase raccourcie du premier ministre britannique pour «l’éducation et la santé»; est toujours “ les écoles et les hôpitaux. ” Ce n’est peut-être pas tout à fait surprenant. Après tout, environ 80 % de tout budget de la santé va dans les soins secondaires, et le potentiel de gloire dramatique ainsi que la catastrophe est souvent concentrée dans les hôpitaux. Cependant, les soins secondaires ne sont pas les services de santé. Loin de là. Au Royaume-Uni environ 90 % du travail du service de santé est effectuée dans les soins primaires. Au cours d’une année récente, 268 millions de consultations avec des omnipraticiens ont été effectuées, et les taux de satisfaction des omnipraticiens sont élevés. Selon une enquête organisée par le Cabinet Office. Malgré la complexité, l’importance et le contexte émotionnel des consultations avec les omnipraticiens, une seule plainte formelle est faite pour chaque consultation. Au cours des 10 années de 1991 à 2001, le nombre de médecins hospitaliers au Royaume-Uni a augmenté de 60 000, alors que le nombre de médecins généralistes était presque statique. Cependant, les taux de mortalité hospitalière sont encore plus étroitement liés au nombre de médecins généralistes acuité. Selon une étude importante qui a montré que, pour réduire les décès à l’hôpital de 5000 par an, le NHS aurait besoin de 9000 médecins hospitaliers de plus ou 2300 médecins généralistes supplémentaires, 1 ce qui rend la main-d’œuvre actuelle Les chiffres sont d’autant plus inquiétants. Pourquoi la médecine générale aurait-elle un effet si important sur la santé nationale? Il y a peu de doute que garder les patients loin de l’hôpital, sauf quand c’est essentiel, est généralement bon pour eux. Les médecins généralistes non seulement voient un grand nombre de patients, mais ils absorbent également des niveaux énormes de risque et d’incertitude. Chaque ordinateur contient un périphérique appelé dissipateur de chaleur. Le dissipateur de chaleur semble faire autre chose que d’absorber la chaleur dans le système. Il ne calcule, calcule ou affiche pas. Mais si vous l’enlevez, le système se bloque. La pratique générale est la source froide du NHS, absorbant à la fois le risque et la charge de travail. Généralement, les taux de référence sont bas. En moyenne, seuls cinq patients sont orientés vers des services de soins secondaires pour 100 consultations, ce qui équivaut à 12 renvois pour 100 patients enregistrés par an2. Un médecin généraliste expérimenté est susceptible de savoir quand un mal de tête nécessite une enquête urgente résultat de “ dis-ease ” ou le malheur dans la vie du patient. Aucun médecin n’aura toujours raison à chaque fois, mais les taux élevés de satisfaction et les faibles taux de plaintes indiquent un haut niveau de compétence. Les médecins généralistes travaillant dans les services d’urgence sont moins enclins à enquêter ou à admettre des patients. 3 Dans une étude aux États-Unis, les hommes âgés de 55 ans et plus ont été randomisés en soins primaires, avec ou sans continuité du prestataire. Parmi les hommes randomisés à la continuité du prestataire, on note moins d’hospitalisations d’urgence, de même que des hospitalisations plus courtes et une plus grande satisfaction.4 De plus, le travail de Barbara Starfield sur les comparaisons internationales des soins de santé montre que plus Plus les patients sont satisfaits du système, plus les dépenses globales en soins de santé sont élevées, meilleurs sont les indicateurs de santé de la population et moins de médicaments prescrits sont pris par habitant5. de la pratique générale est venu de la relation à long terme qui est formée entre le patient et le médecin. La continuité des soins est perçue par de nombreux patients comme profondément importante et associée au développement de la confiance des patients.9 Les médecins connaissant leurs patients sont moins enclins à les admettre ou à les étudier10, et bien sûr, la relation thérapeutique entre les médecins généralistes et leurs patients impliquent beaucoup plus que la simple évitement des risques. L’accent actuel sur l’importance d’un accès rapide aux soins de santé primaires ne devrait pas diluer la continuité, même si le risque est que l’augmentation du travail à temps partiel des médecins et des schémas de travail plus souples dans la société en général inévitable. Le moral de nombreux omnipraticiens est médiocre.11,12 Un moral bas est à la fois une cause et un résultat d’un stress accru. Dans tout organisme, la personne, l’organisation ou même le stress du pays mène à la paranoïa. La paranoïa conduit à un comportement défensif, et le principal résultat du comportement défensif chez les médecins est une augmentation inévitable de l’enquête et de l’aiguillage.La mise en place du plan NHS dépend absolument des schémas de référence des médecins généralistes qui restent les mêmes ou qui tombent. En sous-évaluant les compétences des omnipraticiens, en supposant que la plupart des consultations apparemment simples peuvent être effectuées par d’autres membres de l’équipe de soins primaires, et en déplaçant plus de procédures de soins secondaires dans les soins primaires peut avoir exactement le résultat inverse. Le choix du membre de l’équipe consulté doit appartenir au patient et non au système. Avec des ressources adéquates, il est tout à fait logique que les équipes de soins primaires assument une plus grande part du travail du NHS, mettant peut-être fin à la duplication et au tribalisme résultant du fossé entre les soins primaires et secondaires. Mais sans ressources adéquates, temps et équipes, le contraire se produira. Une augmentation des renvois montrera à quel point le risque réel a disparu depuis de nombreuses années. Mais, comme le dissipateur de chaleur, vous ne le remarquerez que quand il échouera.