Embolie chez une femme âgée de plus d’un an

Voir page pour le Quiz PhotoDiagnostic: Thrombus artériel causé par Histoplasma capsulatum dérivant de l’endocardite à valve native causée par le même organismeL’examen microscopique du thrombus extrait chirurgical a révélé de nombreuses ramifications étroites, rondes à ovales et hyalines, hyphes cloisonnées à des degrés avec des formes pseudohyphales occasionnelles Sur la base de cette analyse, le patient a été placé sur l’amphotéricine B liposomale, le voriconazole et la micafungine pour couvrir les champignons dimorphes ainsi que les espèces Candida et Aspergillus. L’échocardiographie transœsophagienne a montré une végétation de × mm sur la surface ventriculaire de la cuspide non coronaire. soupape aortique La tomodensitométrie thoracique était négative pour tout infiltrat parenchymateux, et les cultures fongiques de sang et de thrombus réséqué demeuraient négatives. Le sérum galactomannane, le sérum et l’antigène Blastomyces urinaire et les tests d’anticorps anti-virus de l’immunodéficience humaine étaient tous négatifs. antigène était négatif, le sérum, β-D-glucane pg / mL et Histoplasma antigène Miravista Diagnostic, Indianapolis, Indiana ng / mL les tests étaient positifs Broad-S ARN ribosomique S et transcripteur interne transcriptase amplification en chaîne par polymérase PCR de la paraffine Thrombus infection confirmée causée par H capsulatum

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, la plupart du thrombus contient des éléments fongiques La levure et les hyphes sont entremêlés et dans des zones discrètes B, levure bourgeonnante flèche blanche et hyaline, hyphae cloisonnée flèche noire sont présents Hyphae branche à angle droit flèche pointillée Voir en grandDownload slideA, Most du thrombus contient des éléments fongiques La levure et les hyphes sont à la fois entremêlés et dans les zones discrètes B, levure bourgeonnante flèche blanche et hyaline, hyphae cloisonnée flèche noire sont présents Hyphae branche à angle droit flèche pointilléeLe patient a subi le remplacement de sa valve aortique avec un péricarde bovin jours après l’admission, étant donné que l’imagerie cardiaque de suivi n’a pas démontré la régression par intervalles de la végétation de la valve A -mm × -mm × -mm végétation excisée de la face inférieure de la cuspide non coronaire de la valve aortique native éléments de levure et d’hyphes similaires à ceux observés dans l’embole Figure Malgré le morphol mixte La patiente a été renvoyée à la maison sur de l’amphotéricine B liposomale et a ensuite été transférée au posaconazole oral en raison de son incapacité à tolérer l’itraconazole. Elle reste actuellement en bonne santé et n’a pas présenté d’autres symptômes emboliques ou systémiques de la maladie.

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Valve aortique excisée avec une végétation fongique B, Grocott methenamine argenté aortique végétal, × objectif Plusieurs formes présentes y compris la flèche blanche de levure, hyphes cloisonnés pointe de flèche noire, pseudohyphae flèche noire, et de grandes formes rondes , Valve aortique excisée avec une végétation fongique B, Grocott methenamine argenté aortique végétal, × objectif Plusieurs formes présentes y compris la flèche blanche de levure, hyphes septées pointe de flèche noire, pseudohyphae flèche noire, et de grandes formes rondes flèche blancheHistoplasmose reste une infection rare Dans les régions endémiques , l’incidence estimée de l’infection est par personne-années Endocardite causée par H capsulatum est une complication rare de l’histoplasmose disséminée, avec environ cas rapportés dans la littérature Histoplasma espèces sont la troisième cause la plus fréquente d’endocardite fongique, suivie par les espèces Candida et Aspergillus Des cas impliquant des valves natives et prothétiques ont été décrits, de même que des cas impliquant des hôtes avec une immunité apparemment intacte. Histoplasma endocardite se manifeste principalement par une atteinte des structures valvulaires gauches et est fréquemment associée à une embolisation systémique L’histoplasmose est acquise par inhalation de mycélium Cependant, les patients atteints d’endoplasmite Histoplasma ne présentent pas nécessairement de résultats pulmonaires ou d’imagerie thoracique anormale à la présentation Les hémocultures de patients atteints d’endoplasmose à Histoplasma sont souvent négatives, bien que les cultures de tissus ou de thrombus soient généralement positives. Les tests de PCR sont utiles pour compléter et faciliter le diagnostic en combinaison avec l’évaluation clinique, radiologique et histopathologique. Cependant, les tests de PCR ne sont souvent disponibles que dans les laboratoires de référence, ce qui entraîne des délais prolongés et un retard de diagnostic. dans le tissu, Hist L’oplasma est une levure bourgeonnante ovale à base étroite et ovale, alors qu’elle se forme sous forme de moisissures à température ambiante dans l’environnement. En revanche, avec l’infection endovasculaire, les formes mycéliennes prédominent et peuvent être mélangées à des levures de taille variable. Le mécanisme de cette apparence morphologique inhabituelle pour Histoplasma dans le tissu vasculaire est inconnu Il est important que les pathologistes chirurgicaux et les microbiologistes cliniciens soient conscients de cette manifestation rare de l’histoplasmose afin d’éviter les retards dans le diagnostic et le traitement. L’amphotéricine B est un a été directement associée à une mortalité réduite dans une série de cas multicentrique récente Bien que Histoplasma endocardite a rarement été traitée uniquement avec la gestion médicale , la stratégie qui combine chirurgie de remplacement de la valve avec l’amphotéricine formulation lipidique B, suivie par traitement par palier avec l’itraconazole, est recommandé par la plupart des auth Orites Ce cas souligne l’importance pour les cliniciens et les pathologistes des maladies infectieuses de première ligne de suspecter l’endocardite à Histoplasma dans le bon contexte épidémiologique et clinique et d’être conscient qu’il peut présenter une manifestation histopathologique atypique. Une détection antigénique et un test des acides nucléiques , une fois que l’endocardite à Histoplasma est soupçonnée cliniquement, une thérapie antifongique empirique rapide avec l’amphotéricine B et une prise en charge chirurgicale chez certains patients sont cruciales en attendant la confirmation du laboratoire

Remarques

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