Encéphalite avec anomalies du thalamus et des ganglions de la base: étiologies, neuro-imagerie et rôle potentiel des virus respiratoires

Contexte L’encéphalite est un syndrome neurologique grave aux conséquences dévastatrices Malgré des tests approfondis, l’étiologie reste souvent inconnue. L’implication du thalamus ou des ganglions de la base T / BG survient chez un sous-groupe de patients atteints d’encéphalite et peut être un indice étiologique important. Patients T / BG, nous avons examiné ce sous-groupe au sein du California Encephalitis Project CEPMéthodes Les données des cas T / BG inclus dans le CEP ont été revues rétrospectivement Les cas ont été stratifiés par âge et regroupés par classification étiologique: les rapports de neuroimagerie infectieuse, postinfectieuse et non infectieuse ont été examinés et comparés Les étiologies ont été trouvées en%:% infectieux,% postinfectieux, et% non infectieux Les agents infectieux les plus fréquemment identifiés étaient les virus respiratoires, représentant%, majoritairement chez les enfants Autres infections plus commun dans le groupe T / BG comprend La numération des globules blancs dans le liquide céphalorachidien médian était plus élevée que dans les étiologies non infectieuses. Notamment, les caractéristiques de neuro-imagerie T / BG étaient associées à des étiologies distinctes. En particulier, les anomalies hémorragiques symétriques impliquant le thalamus étaient les plus fréquentes. fréquemment associée au groupe des virus respiratoires. L’implication des T / BG chez les patients suspects d’encéphalite était associée à des étiologies spécifiques stéatose. En plus des agents prédilection du T / BG tels que le M tuberculosis et les arbovirus, un nombre étonnamment élevé de cas étaient associés aux voies respiratoires. virus, en particulier chez les enfants anomalies neuro-imagerie chez ces patients peuvent aider les cliniciens à réduire la portée étiologique et à guider les tests

encéphalite, thalamus, ganglions de la base, infection, MRIEncephalitis est un syndrome neurologique sévère qui pose souvent un défi diagnostique aux cliniciens. Le projet CEP de l’encéphalite de Californie a été initié pour élucider les étiologies de l’encéphalite en Californie; & gt; Parmi ces cas, il existe des sous-ensembles avec des caractéristiques cliniques, de laboratoire ou de neuroimagerie distinctes, y compris un sous-ensemble unique avec des anomalies impliquant le thalamus et / ou les ganglions de la base T / BG Dans cette étude, nous caractérisons les étiologies Patients CEP avec des anomalies T / BG dans un effort pour guider les tests de diagnostic chez ces patients

Méthodes

Population étudiée

En, le PEC a débuté comme un effort de collaboration entre le Laboratoire des maladies virales et Rickettsia du Département de santé publique de Californie et le Programme des maladies émergentes des Centres de contrôle des maladies. Une discussion détaillée sur le PEC peut être trouvée ailleurs. échantillons soumis et l’histoire clinique des cas d’encéphalite suspectés de & gt; Plusieurs types d’échantillons, notamment le liquide céphalorachidien (LCR), le sérum et les voies respiratoires de chaque patient, ont été testés pour des agents communément associés à l’encéphalite. Des tests moléculaires ont été réalisés pour les herpèsvirus. l’isolement viral était la principale méthode de détection des virus respiratoires, et à partir de là, des méthodes moléculaires pour plusieurs virus respiratoires influenza A / B, métapneumovirus humain, adénovirus, virus parainfluenza et respiratoire syncytial et isolement primaire ont été régulièrement utilisées. de manière spécifique, en tenant compte des données cliniques, démographiques et de laboratoire rapportées par les cliniciens. Les activités du CEP ont été examinées et approuvées par le Comité de la Californie pour la protection des sujets humains – Les critères d’inclusion dans le CEP consistaient en une hospitalisation ≥ heures avec l’enceph alopathie et / ou plus des symptômes suivants: fièvre, convulsions, anomalies neurologiques focales, pléocytose du LCR, électroencéphalogramme anormal ou étude de neuro-imagerie compatible avec l’encéphalite. Les cas d’étiologie infectieuse ont été classés comme confirmés, probables ou possibles. Ces critères sont basés sur le type de spécimen à partir duquel l’agent étiologique potentiel a été détecté, la force de l’antécédent infectieux. liens établis entre l’agent et l’encéphalite, et les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de la maladie Les virus respiratoires ont été classés comme étiologies possibles puisqu’ils ne se trouvaient pas dans le système nerveux central SNC, ni ils sont établis agents neurotropes Lorsque preuve de & gt; L’étiologie primaire de Mycoplasma pneumoniae M, à moins d’être corroboré par un test indépendant, a été classée comme étant inconnue. Les étiologies postinfectieuses ont été classées selon l’évolution clinique des symptômes infectieux systémiques. c.-à-d. fièvre, frissons, maladie des voies respiratoires supérieures, maladie gastro-intestinale, qui disparaissaient avant l’apparition des déficits neurologiques et imagerie par résonance magnétique. IRM évoluant principalement sur la substance blanche et compatible avec l’encéphalomyélite aiguë disséminée. Les cas d’encéphalopathie nécrosante aiguë ont été classés selon les critères de diagnostic proposés par Mizuguchi , qui comprennent les paramètres cliniques, de laboratoire et de neuro-imagerie. Les étiologies non infectieuses ont été identifiées par le biais du suivi médical et des dossiers médicaux.

Identification et révision du sous-ensemble T / BG

Un examen rétrospectif de tous les cas du projet jusqu’en octobre a été mené pour identifier les patients présentant des anomalies de neuroimagerie T / BG signalées. Des dossiers médicaux supplémentaires, y compris des résumés de décharge et des rapports de neuroimagerie, ont été demandés aux établissements soumettant des cas T / BG. Comme indiqué dans la figure, les cas de T / BG ont été regroupés par classification étiologique, stratifiés par âge, et comparés à d’autres cas de PEC. effectué sur des échantillons initialement reçus par le CEP

Les données d’imagerie incluses pour l’analyse provenaient de l’étude d’imagerie par résonance magnétique initiale IRM avec référence à l’imagerie tomographique calculée en l’absence d’informations IRM. examiné par le neurologue de l’étude AV lorsque le rapport IRM ne détaille pas les caractéristiques radiographiques dans les cas d’étude bDéclenchement de la recherche spécifiquement pour rechercher la cause de décès cLes données de suivi ont été utilisées pour l’analyse intergroupe des cas de T / BG et de non-T / BG Abréviations: ANE, encéphalopathie nécrosante aiguë; SCEP, Projet de l’encéphalite de Californie; T / BG, thalamus et / ou ganglions de la baseFigure Vue détailléeTélécharger la diapositive Schéma du thalamus et / ou des ganglions de la base T / BG Projet de l’encéphalite californienne Étude rétrospective du CEP aLes données d’imagerie incluses pour l’analyse provenaient de l’étude IRM d’imagerie par résonance magnétique initiale avec renvoi au tomodensitométrie Imagerie en l’absence d’IRM Les images ont été examinées par le neurologue de l’étude AV lorsque le rapport d’IRM ne détaillait pas les caractéristiques radiographiques des cas d’étude. bDécision de la mort menée spécifiquement pour rechercher la cause du décès c Les données de suivi ont été utilisées pour l’analyse intergroupe Cas de BG et de non-T / BG CEP Abréviations: ANE, encéphalopathie aiguë nécrosante; SCEP, Projet de l’encéphalite de Californie; T / BG, thalamus et / ou ganglions de la base

Examen de neuroimagerie

Les rapports de neuroimagerie de l’IRM anormale initiale ont été examinés en utilisant une forme d’extraction standardisée. Lorsque les rapports étaient ambigus & l%;% des cas, les images IRM ont été examinées par le neurologue de l’étude AV anomalies du cerveau entier et celles limitées aux régions T / BG présentant des résultats d’IRM T / BG non aigus, par exemple, une maladie chronique des petits vaisseaux a été exclue

Analyses statistiques

Les données ont été analysées en utilisant le test exact de Fisher, l’analyse de variance Kruskal-Wallis -way, et le test U de Mann-Whitney, selon le cas, avec un seuil de signification statistique P ≤ CEP patients avec lésions T / BG / BG lésions Les données de pré-suivi du groupe T / BG ont été utilisées pour une comparaison valide

RÉSULTATS

La plupart des patients ont reçu des échantillons de CSF et de sérum et des échantillons respiratoires ont été reçus de la majorité des patients CEP. Groupe T / BG: CSF de [%], sérum de [%], et respiratoire de [%] patients; Groupe CEP non T / BG: CSF de [%], sérum de [%] et patients respiratoires de [%] Avant un suivi et un test supplémentaires,>% des cas de T / BG avaient une étiologie identifiée en contraste à seulement% de l’ensemble des patients du PEC. Une fréquence accrue d’étiologies infectieuses a été trouvée parmi les cas de T / BG% par rapport aux cas de PEC non T / BG% avant le suivi P =; cette différence a été expliquée par les cas infectieux pédiatriques T / BG%; non-T / BG%; P & lt; plutôt que les cas infectieux adultes T / BG%; non-T / BG%; P = Les étiologies spécifiques associées aux cas d’encéphalite T / BG différaient des cas de CEP non T / BG Tableau Parmi les patients pédiatriques T / BG, les virus respiratoires P = et le virus West Nile WNV; P = ont été observés à des fréquences plus élevées En revanche, nous avons observé une infection entérovirale à une fréquence plus faible dans la population pédiatrique T / BG P = Parmi les patients adultes T / BG, la maladie de Creutzfeldt-Jakob CJD a été détectée à des fréquences plus élevées

Tableau comparatif des étiologies identifiées dans les affaires avec Thalamus / Ganglions participation T / BG Versus cas non-T / BG Avant Suivi Étiologie T / BG Lesions Autre CEP P Valeura pédiatrique ≤ y Infectious n =% n =% respiratoire virusb Epstein -Barr Virus du Nil occidental Mycobacterium tuberculosis Virus de l’herpès simplex Entérovirus Non infectieux n = n = Néoplasme Paranéoplasique /

autoimmune Génétique / mitochondrial Infarctus ischémique Adulte Infectieux n =% n =% Maladie de Creutzfeldt-Jakob Mycobacterium tuberculosis Virus du Nil occidental Virus respiratoireb Entérovirus Virus de l’herpès simplex Noninfectieux n = n = Néoplasme Paranéoplasique /

autoimmune Infarctus ischémique Etiologie T / BG Lésions Autres CEP P Valuea Pédiatrique ≤ y Infectieuse n =% n =% Virus respiratoireb Virus d’Epstein-Barr Virus du Nil occidental Mycobacterium tuberculosis Virus de l’herpès simplex Entérovirus Non infectieux n = n = Néoplasme Paranéoplasique /

autoimmune Génétique / mitochondrial Infarctus ischémique Adulte Infectieux n =% n =% Maladie de Creutzfeldt-Jakob Mycobacterium tuberculosis Virus du Nil occidental Virus respiratoireb Entérovirus Virus de l’herpès simplex Noninfectieux n = n = Néoplasme Paranéoplasique /

infarctus ischémique auto-immune Abréviations: CEP, California Encephalitis Project; T / BG, thalamus / ganglions de la base Test exact de Fisher Les données de pré-suivi ont été utilisées pour l’analyse intergroupe des cas de T / BG et de non-T / BG CEP Des échantillons respiratoires ont été prélevés et testés sur% des cas pédiatriques et% des adultes casesView Large

Suivi supplémentaire des patients T / BG

Après un suivi plus approfondi, les étiologies ont été identifiées dans d’autres cas T / BG non infectieux, infectieux et postinfectieux. En achevant l’examen T / BG,% des patients du sous-groupe T / BG ont une étiologie potentielle identifiée, y compris cas infectieux, cas non infectieux , et cas post-infectieux Tableau Les cas non infectieux avaient une numération leucocytaire leucocytaire leucocytaire LCB / mL inférieure à celle des cas infectieux WBC / mL; P = et cas post-infectieux WBC / mL; P & lt;

Tableau Sommaire des étiologies identifiées dans le projet Thalamus / Ganglia basal en Californie Projet sur l’encéphalite Patients Étiologie primaire Thalamic & amp; Lésions basales des ganglions n = Thalamic pédiatrique & amp; Lésions basales des ganglions ≤ y n = Adulte Thalamic & amp; Lésions basal Ganglia & gt; yn = Infectieux%%% Viral confirmé / probable Virus du Nil occidental a%%% Virus Epstein-Barr b, c%% Entérovirus%%% HHV- b, c, d%% Virus de l’herpès simplex%% Virus de l’encéphalite japonaise%% Viral possible Virus viral b, f%%% Virus Varicella zoster%% Bactérien confirmé / probable Mycobacterium tuberculosis%% Mycobacterium bovis%% Nocardia spp%% Treponema pallidum%% Bactérien possible Mycoplasma pneumoniaeg%%% Coccidioides fongiques immitis%%% Protozoaires Balamuthia mandrillis%% Prion Maladie de Creutzfeldt-Jakob%% Encéphalite imitant Neisseria meningitidis%% Streptococcus gordonii%% Non infectieux% %% Néoplasme%%% Paranéoplasique / auto-immun%%% Génétique / mitochondrial%%% Sclérose en plaques%%%% structurel% AVC ischémique%%% Anoxique / hypoxie%% Métabolique / toxique%% Vascularite%% Postinfectieux%%% Inconnu% %% Étiologie primaire Thalamic & amp; Lésions basales des ganglions n = Thalamic pédiatrique & amp; Lésions basales des ganglions ≤ y n = Adulte Thalamic & amp; Lésions basal Ganglia & gt; yn = Infectieux%%% Viral confirmé / probable Virus du Nil occidental a%%% Virus Epstein-Barr b, c%% Entérovirus%%% HHV- b, c, d%% Virus de l’herpès simplex%% Virus de l’encéphalite japonaise%% Viral possible Virus viral b, f%%% Virus Varicella zoster%% Bactérien confirmé / probable Mycobacterium tuberculosis%% Mycobacterium bovis%% Nocardia spp%% Treponema pallidum%% Bactérien possible Mycoplasma pneumoniaeg%%% Coccidioides fongiques immitis%%% Protozoaires Balamuthia mandrillis%% Prion Maladie de Creutzfeldt-Jakob%% Encéphalite imitant Neisseria meningitidis%% Streptococcus gordonii%% Non infectieux% %% Néoplasme%%% Paranéoplasique / auto-immun%%% Génétique / mitochondrial%%% Sclérose en plaques%%%% structurel% AVC ischémique%%% Anoxique / hypoxie%% Métabolique / toxique%% Vascularite%% Postinfectieux%%% Inconnu% %% Abréviations: CEP, California Encephalitis Project; HHV-, virus de l’herpès humain; IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobuline M; PCR, amplification en chaîne par polymérase Dans les cas de virus du Nil occidental, deux patients ont présenté des résultats supplémentaires: entérovirus détecté dans un échantillon respiratoire n =, et hausse de IgM et IgM M pneumoniae dans les sérums n = b En plus de la détection de l’agent étiologique primaire, IgM pneumoniae a été détecté dans le sérum de cas de virus Epstein-Barr, HHV- cas, et les virus respiratoires détection du sérum isolé M pneumoniae IgM a été considérée comme une preuve insuffisante pour la classification d’une possible infection pneumoniae M En plus de la détection de l’agent étiologique primaire confirmé / probable selon la définition CEP, adénovirus également détecté dans les échantillons respiratoires du cas du virus Epstein-Barr et cas HHV- Dans le cas, les spécimens n’étaient pas disponibles pour exclure l’intégration chromosomique HHV mais le patient était l’âge typique pour l’acquisition primaire du HHV et avait un maladie compatible avec HHV-e Les virus respiratoires identifiés comprennent la grippe A / B n =, parainfluenza n =, adénovirus n =, virus cytial n = Détecté par PCR / culture échantillon respiratoire n =, PCR tissu cérébral n = Parainfluenza détecté par spécimen respiratoire PCR et culture en cas de métapneumovirus humain possible et de coinfection respiratoire syncytiale PCR onlyf En cas d’encéphalopathie nécrosante aiguë associée à la grippe B, une éventuelle coïnfection avec M pneumoniae a également été détectée PCR respiratoire et IgMgMycoplasma pneumoniae sérique détectée à la fois par voie respiratoire PCR et sérologie indépendante IgM assaysh Comprend le cas d’infarctus ischémique primaire Les cas d’infarctus secondaire à une infection du système nerveux central ne sont pas inclus dans cette catégorie: herpès simplex type de virus n =, arbovirus n =, espèces de Mycobacterium n =, Coccidioidmycose immitis n =, Neisseria meningitidis n =, Streptococcus gordonii n = Agrandir l’image

Cas infectieux

Au sein du groupe infectieux T / BG, les pathogènes viraux étaient les plus fréquemment détectés, suivis par les bactéries, prions, champignons et protozoaires. Tableau Parmi les patients pédiatriques, une étiologie infectieuse a été identifiée en% des cas T / BG. Les virus respiratoires ont été l’étiologie la plus fréquemment identifiée n = [%] Ceux-ci incluaient la grippe A / B n =, parainfluenza n =, l’adénovirus n = et le RSV n = En outre, des cas supplémentaires ont été identifiés. , une variété d’autres agents ont été trouvés, y compris herpesvirus n =, arbovirus n =, et Mycobacterium espèces n = Chez les adultes, une étiologie infectieuse a été identifiée dans les cas T / BG% avant l’examen Tableau A cas supplémentaires, de cas T / BG %, ont été identifiés lors d’un suivi ultérieur Tableau La MCJ était l’étiologie infectieuse la plus fréquente n = [%] et présentait habituellement une évolution clinique prolongée par rapport à d’autres agents infectieux T / BG Autres agents infectieux identifiés dans arbovirus cludes n = et espèces de Mycobacterium n = Un sous-ensemble de cas infectieux T / BG était associé à une encéphalopathie nécrosante aiguë ANE Au total, des cas d’EAN ont été identifiés, associés au virus grippal A / B n =, virus parainfluenza n =, et herpès virus de type simplex HSV-, herpèsvirus humain et entérovirus n = chaque Groupe d’âge des patients inclus les cas âgés de ≤ ans, les cas âgés – ans et l’âge adulte Les parents consanguins ont été rapportés parmi les cas incluant les jumeaux avec un frère décédé de l’ANE Deux autres cas documentés de décès d’enfants de causes inconnues chez des parents éloignés

Cas non infectieux

Après le suivi, l’AVC ischémique, survenant chez l’adulte et uniquement chez l’enfant, a été le facteur le plus fréquent dans les cas de T / BG non infectieux chez l’adulte. Cinq de ces patients étaient fébriles à la présentation.

Cas post-infectieux

L’encéphalite postinfectieuse T / BG a été identifiée en% des cas, principalement dans le groupe pédiatrique. Ces cas ont été exclus d’une analyse plus approfondie

Résultats de neuro-imagerie de la cohorte T / BG

Les anomalies thalamiques étaient plus fréquemment observées dans le groupe infectieux% par rapport au groupe noninfectieux%, tandis que les ganglions de la base se produisaient à une fréquence similaire entre les% infectieux et les% non infectieux. L’augmentation du thalamus ou des ganglions de la base était plus fréquente ,% que les cas non infectieux n = [%], et l ‘amélioration méningée associée a été observée dans quelques cas infectieux n = [%], mais dans aucun cas non infectieuxSur le tableau des causes infectieuses les plus représentées, le virus Epstein-Barr et M tuberculosis étaient plus fréquemment associée à des anomalies dans les ganglions de la base que le thalamus des patients atteints de tuberculose à répétition, seules des anomalies thalamiques supplémentaires ont été observées quelques jours après l’IRM anormale initiale. L’inverse était vrai pour le VNO et les virus respiratoires. atteinte ganglionnaire basale La majorité des cas de MCJ présentaient les deux ganglions de la base et participation thalamique à la neuroimagerie initiale Une implication concomitante des ganglions de la base sur la neuroimagerie initiale a également été observée dans la majorité des cas de virus respiratoires n = [%] mais rarement n = [%] dans les cas de VNO. anomalies des ganglions de la base dans les deux cas

Tableau Thalamus / Ganglions basaux Comparaison de neuroimagerie entre des agents sélectionnés dans le projet de l’encéphalite de Californie IRM Maladie de Creutzfeldt-Jakob n = Virus d’Epstein Barr n = Mycobacterium tuberculosis n = virus du Nil occidental n = virus respiratoire n = a Attrait thalamique%%%%% unilatéral% %%%% Bilatérale%%%%% atteinte ganglionnaire basale%%%%% unilatérale%%%%% bilatérale%%%%% Caractéristiques%%%%%%%%%%%%%% Amélioration%%%%% RIM% IRM de suivi dans d Diffusion restreinteb Hémorragieb Améliorationb RIM IRM Maladie de Creutzfeldt-Jakob n = Virus d’Epstein Barr n = Mycobacterium tuberc ulose n = Virus du Nil occidental n = Virus respiratoire n = a Attaque thalamique%%%%% unilatérale%%%%% bilatérale%%%%% atteinte ganglionnaire basale%%%%% unilatérale%%%%% bilatérale%%% %% Fonctions% symétrique%%%% diffusion%%%%% Hémorragie%%%%% Amélioration%%%%% RIM% IRM de suivi dans d Diffusion restreinteb Hémorragieb Améliorationb RIM Abréviations: IRM, imagerie par résonance magnétique; RIM, lésion améliorant la jante Les patients sans IRM n’incluaient pas la tomodensitométrie; virus respiratoire n = b Anomalie non observée sur les examens IRM antérieurs du patientVoir Grandes lésions asymétriques survenues le plus souvent dans le groupe respiratoire n = [%] et WNV n = [%] et moins fréquemment dans le groupe M tuberculosis n = [%] Restriction de diffusion était une caractéristique commune des groupes MCJ n = [%] et virus respiratoire n = [%], alors que l’hémorragie était seulement observée dans le groupe des virus respiratoires n = [%] Bien que les virus respiratoires et le VNO Pour quantifier si des résultats d’imagerie spécifiques étaient prédictifs d’une association avec des virus respiratoires, nous avons utilisé des données de pré-visualisation pour calculer la valeur prédictive positive PPV de l’imagerie. paramètres dans toute notre cohorte CEP La présence d’anomalies thalamiques bilatérales symétriques était plus prédictive des virus respiratoires que d’autres étiologies spécificité%, La détection d’anomalies thalamiques bilatérales, symétriques et hémorragiques a eu le PPV le plus élevé pour la spécificité des virus respiratoires.% de sensibilité,% de sensibilité,% de PPV% ou de PPV% d’augmentation était également présent dans le thalamus. VPP% Dans de nombreux cas, les lésions ne se limitaient pas à la substance grise profonde. Quatre des patients atteints de MCJ présentaient des anomalies corticales supplémentaires, tout comme les patients atteints d’EBV Parmi les patients atteints de tuberculose M, des anomalies de la substance blanche périventriculaire ou sous-corticale Deux des patients du VNO présentaient des lésions du tronc cérébral et un patient supplémentaire présentait une atteinte de la substance noire. Des lésions infratentorielles additionnelles provenaient principalement du tronc cérébral, de lésions supratentorielles supplémentaires, principalement de l’hippocampe et du lobe temporal, et comportaient des lésions supratentorielles. lésions infratentorielles Notamment, des enfants avec HSV n’ont pas eu e anomalies anormales du lobe temporal

DISCUSSION

Chez les patients pédiatriques et adultes atteints de PEC, avec une majorité de n = [%] chez les patients âgés de moins de ans. Chez les adultes T / BG, la MCJ était un facteur significatif de causes infectieuses, représentant jusqu’à% des cas infectieux. Anomalies IRM dans la corticale et la substance grise foncée Sept des patients atteints de MCJ présentaient une progression neurologique subaiguë au cours du mois ou plus, alors que les patients développaient des symptômes neurologiques plus aigus. Notre étude affirme la prise en compte de la MCJ chez les patients adultes anomalies anormales de la substance grise et diminution neurologique progressive Comme prévu, le VHS, une cause majeure d’encéphalite en général, était rarement associée à des lésions T / BG dans notre cohorte de PEC. Cependant, des cas d’encéphalite herpétique et d’anomalies de neuroimagerie T / BG ont été observés; Les résultats montrent qu’il est important de prendre en compte l’infection par le VHS chez les enfants présentant une atteinte de la substance grise profonde. L’AVC ischémique était courant dans le groupe T /. Nous avons également observé qu’une grande proportion de nos cas de T / BG chez les adultes présentaient un AVC sans preuve d’une infection documentée. Nous avons classé ce sous-groupe de patients comme étant atteints d’ischémie. AVC d’étiologie non infectieuse Ces patients n’ont pas été exclus de l’analyse car la suspicion clinique d’encéphalite entraînait une référence au PEC. Plusieurs de ces patients présentaient de la fièvre, ce qui a vraisemblablement motivé le recours à la PEC. en distinguant l’AVC et l’encéphalite dans Nous avons également constaté que des caractéristiques spécifiques de neuroimagerie pouvaient être utiles pour distinguer les agents infectieux provoquant T / BG. Par exemple, lors d’une neuroimagerie initiale, une atteinte exclusive des ganglions de la base était plus fréquente chez M tuberculosis, une atteinte thalamique exclusive était plus fréquemment observée dans le VNO et la participation des deux structures gris foncé a été retrouvée dans la majorité des cas de virus respiratoires et de MCJ. Bien que les virus du VNO et des voies respiratoires soient fréquemment associés à une atteinte thalamique symétrique bilatérale précoce, seuls ceux du groupe des virus respiratoires Hémorragie de la substance grise et rehaussement de la jante On a rapporté des cas d’anomalies profondes de la substance grise dans le VNO, mais on sait peu de choses sur l’évolution spatiale et temporelle des anomalies IRM Le fait que nos cas de VNO avec d’autres études dans lesquelles la substance grise répandue La caractérisation des anomalies IRM chez un plus grand nombre de patients du VNO est nécessaire pour déterminer si l’atteinte thalamique précoce précède généralement l’atteinte des ganglions de la base. Notre étude comportait plusieurs limites. La soumission d’échantillons incomplets et la collecte sous-optimale d’échantillons envoyés au CEP peut limiter la capacité à identifier les agents infectieux De plus, notre méthodologie, en particulier pour le diagnostic des virus respiratoires, a changé au cours de la période. Néanmoins, la même méthodologie de test a été réalisée pour le groupe T / BG. En outre, l’incidence des pathogènes respiratoires viraux dans les cas T / BG peut être plus élevée que ce que nous avons rapporté puisque les échantillons respiratoires n’ont pas été soumis dans un tiers complet de ces cas et ont été soumis moins fréquemment chez les adultes que chez les enfants En raison de préoccupations au sujet des faux positifs Mycoplasma pneumonia IgM t En d’autres termes, nous n’avons pas désigné Mycoplasma comme agent étiologique dans les cas où seule l’IgM était positive; Enfin, l’analyse de neuroimagerie reposait principalement sur des rapports écrits de scans produits par différents protocoles d’imagerie et interprétés par différents radiologues. Malgré l’hétérogénéité de ces rapports, la reconnaissance de tendances distinctes en neuroimagerie entre les sous-groupes, par exemple infectieuse Dans l’ensemble, nous avons constaté que la présence d’anomalies de l’IRM précoce dans le thalamus et les ganglions de la base chez les patients suspects d’encéphalite sont associées à des étiologies distinctes. Caractéristiques spécifiques de neuro-imagerie dans la substance grise Il est important de noter que les résultats de notre étude suggèrent que les virus respiratoires, bien que n’étant pas des agents neurotropes classiques, devraient être considérés comme des agents étiologiques potentiels chez les patients atteints d’encéphalite T / BG, en Population pédiatrique

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel du Laboratoire des Maladies Virales et Rickettsiennes et du Laboratoire des Maladies Microbiennes pour les tests diagnostiques. Nous remercions également les cliniciens qui ont transmis des cas au California Encephalitis Project. Soutien financier Ce travail a été soutenu par les Centers for Disease Control and Prevention. Numéro de subvention du programme U / CCU-Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués