Évaluation de l’utilisation d’un écouvillon intravaginal unique pour détecter de multiples infections sexuellement transmissibles chez des femmes militaires en service actif

La précision et la pertinence de l’utilisation d’un seul SIS intravaginal pour la détection de la réaction en chaîne par polymérase de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis et l’infection par le papillomavirus humain ont été évaluées dans une étude transversale des femmes militaires en service actif. tests de diagnostic standard, détection autorisée de plus de gonorrhée, plus d’infection à chlamydia et plus de trichomonase La sensibilité et la spécificité de la détection SIS par rapport aux diagnostics véritablement positifs étaient respectivement% et% pour la gonorrhée,% et% pour l’infection chlamydienne, et Les tests avec SIS étaient comparables à ceux avec des prélèvements cervicaux pour le virus du papillome humain. Le dosage des SIS collectés par les cliniciens et auto-collectés a révélé des prévalences similaires à celles des tests de diagnostic standard pour toutes les infections sexuellement transmissibles. pour le diagnostic simultané de multiples infections sexuellement transmissibles et a un potentiel d’utilisation en tant qu’outil de diagnostic auto-administré avec une applicabilité étendue chez les femmes

Plusieurs études récentes ont rapporté que les taux d’infections sexuellement transmissibles chez les femmes militaires en service actif sont plus élevés que ceux de la population féminine américaine générale âgée de – Le diagnostic rapide et le traitement des IST chez les femmes soldats devraient minimiser les complications et séquelles, éviter les coûts médicaux directs, l’invalidité et la déployabilité réduite qui peuvent résulter d’infections non traitées. Toutefois, dans un récent sondage auprès de femmes militaires en service actif,% ont déclaré qu’elles ne chercheraient pas de traitement médical pour les symptômes de la vaginite. et infections urinaires pendant le déploiement, citant un «manque de confidentialité»%, un «manque de confiance» chez les médecins militaires%, et l’embarras% comme raisons pour retarder le diagnostic et le traitement Approches traditionnelles du diagnostic des IST chez les femmes, lorsque du personnel médical et paramédical qualifié est disponible, il faut un examen gynécologique complet et un diagnostic de laboratoire Les récents tests basés sur la technologie d’amplification des acides nucléiques peuvent être auto-administrés et non invasifs, diminution de la nécessité d’un examen physique immédiat, et sont hautement sensibles et spécifiques Cette étude a été conçue pour évaluer l’efficacité d’un seul SIS intravaginal par écouvillonnage pour la détection simultanée de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis et HPV du papillomavirus humain. les infections chez les femmes militaires en service actif et pour évaluer la sensibilité et la spécificité du dosage des SIS par rapport à celles des méthodes de diagnostic clinique standard

Méthodes

Sujets d’étude

De mars à septembre, des femmes militaires actives de plusieurs années qui ont visité la clinique d’épidémiologie et de contrôle des maladies du Womack Army Medical Center de Fort Bragg, en Caroline du Nord, ont été invitées à participer à l’étude. pour l’évaluation des symptômes génito-urinaires, pour la thérapie en tant que contact connu d’une personne avec une ITS diagnostiquée, ou pour le dépistage systématique des ITS en raison du risque auto-perçu, a été abordée de manière confidentielle pour l’inscription à l’étude. un numéro d’étude unique et confidentiel, utilisé sur tous les questionnaires et les spécimens d’étude

Procédures cliniques

Des données sur les caractéristiques démographiques, les comportements à risque, les symptômes cliniques et les signes ont été systématiquement recueillies pour toutes les femmes par des cliniciens formés, à l’aide de formulaires normalisés de collecte de données. Tous les participants ont reçu un examen pelvien standard Pendant les premiers mois de l’étude, afin d’évaluer la performance du SIS pour la détection d’IST multiples, les SIS ont été collectés par le clinicien. Le clinicien a inséré le SIS cm dans le La femme était en position de lithotomie, avant l’insertion du spéculum et la collecte systématique des échantillons. Au cours des mois suivants, le SIS a été auto-collecté par les femmes pour évaluer l’acceptabilité et la facilité d’exécution d’un SIS auto-administré. a reçu des instructions écrites et verbales pour insérer un SIS cm dans son vagin avant de recueillir son échantillon d’urine de routine et avant sa technique d’examen pelvien. Dans les deux techniques, le SIS a été placé dans le milieu de transport Roche Diagnostics après collecte, stocké à ° C, et envoyé sur glace humide pour arriver dans les Laboratoire de recherche sur les maladies sexuellement transmissibles de l’Université Johns Hopkins Baltimore pour le diagnostic par PCR des infections à C trachomatis, N gonorrhoeae, T vaginalis et HPV L’écouvillon vaginal couramment utilisé pour la détermination du pH a également été expédié et stocké comme écouvillon supplémentaire Procédures opératoires standard Clinic Après la collecte SIS, les tests de diagnostic de routine pour l’infection par N gonorrhoeae, C trachomatis et T vaginalis, ainsi que d’autres conditions médicales d’intérêt, ont été effectués selon la procédure opératoire standard SOP dans la Clinique Epidemiology and Disease Control. obtenu pour le test de pH, préparation humide pour le diagnostic clinique de va bactérien détection de la ginose et du trichomonate et% de préparation d’hydroxyde de potassium pour la détection de levures Des prélèvements cervicaux ont été obtenus pour le dépistage de Chlamydia par EIA Syva et la culture de N gonorrhoeae avec un milieu Thayer-Martin modifié Un échantillon de frottis de Papanicolaou a été obtenu avec un cytobrush Basé sur les résultats des tests autorisés par la Food and Drug Administration des États-Unis, les produits de bois dur comme dernière procédure de prélèvement dans les SOPDecisions sur le traitement des infections à chlamydia, trichomonase et gonorrhée étaient conformes aux directives de traitement des IST établies par les centres. Pour le contrôle et la prévention des maladies Les patients présentant des résultats anormaux de frottis de Papanicolaou ont été traités conformément aux procédures SOP supplémentaires du Département d’obstétrique et de gynécologie du Womack Army Medical Center. Un tampon vaginal supplémentaire a été obtenu pour la culture de Trichomonas Biomed In-Pouch; Biomed Diagnostics Culture pour Trichomonas ne faisait pas partie de la SOP mais a été faite à des fins de comparaison Deux écouvillons endocervicaux Dacron supplémentaires ont été obtenus: pour la détection HPV par PCR standard et pour les futurs tests d’analyse discordante de gonorrhée ou chlamydiae ont été stockés et transportés à ° C dans le milieu de transport d’échantillons de Roche

Méthodes de laboratoire

N gonorrhoeae et C trachomatis Un test de combinaison Roche Molecular Systems qui utilise la PCR combinée à l’hybridation sonde ADN dans un test de détection colorimétrique a été utilisé pour le diagnostic de l’infection chlamydiale et la gonorrhée dans les échantillons SIS. La séquence cible pour l’amplification de l’ADN était le plasmide cryptique. La séquence cible pour N gonorrhoeae était le gène de l’ADN méthyltransférase M: NgoP. Le test a été réalisé dans un format de PCR avec un thermocycleur Perkin-Elmer Cetus conformément aux instructions du fabricant. Cette procédure a permis la détection de l’un ou des deux organismes ou aucun organisme, ainsi que l’amplification et la détection d’un contrôle interne pour déterminer la présence d’inhibiteurs. Moins de% des échantillons ont démontré une inhibition. Les échantillons présentant une inhibition ont été réanalysés. Sensibilité et spécificité de la PCR pour la détection de ces pathogènes i n Les échantillons endocervicaux, comparés à ceux de culture, ont été respectivement rapportés en% et% pour C trachomatis et% et% pour N gonorrhoeae Les résultats de PCR pour la gonorrhée ont été comparés aux résultats de culture en milieu Thayer-Martin; Les résultats de PCR pour l’infection chlamydiale ont été comparés à ceux de l’EIA de Syva Chlamydia. Pour les échantillons ayant des résultats positifs de PCR et des résultats négatifs de culture pour N gonorrhoeae, la réaction en chaîne par ligase Abbott Diagnostics a été effectuée sur le tampon vaginal stocké et utilisée pour la détermination du pH. les prélèvements endocervicaux conservés ont été utilisés pour la détermination des spécimens discordants avec Roche PCR ciblant à la fois le gène ADN méthyltransférase et le gène ARNr S spécimens positifs pour N gonorrhoeae par culture ou positifs par des procédures d’amplification de l’ADN ont été considérés comme positifs-positifs. une divergence dans les résultats des tests PCR et EIA pour Chlamydia PCR-positif / EIA-négatif ou PCR-négatif / EIA-positif ont été résolus pour être vrai-positif ou vrai-négatif par réaction en chaîne ligase et par PCR OMP-PCR Systèmes moléculaires Les résultats véritablement positifs parmi les échantillons présentant des résultats discordants ont été considérés comme une confirmation de la pos PCR vaginale ou le résultat positif EIA par un autre test d’amplification de l’ADNT vaginalis Culture pour T vaginalis a été fait avec InPouch Biomed Diagnostics, conformément aux instructions du fabricant Matériaux et méthodes pour l’identification de T vaginalis par culture et PCR avec amorces BTUB et BTUB ont été décrits ailleurs Les spécimens dont les résultats de culture sont positifs sont considérés comme vrais positifs. Des spécimens pour lesquels il y avait un écart entre les résultats de culture et les résultats négatifs de la culture et des résultats positifs de PCR ont été testés par d’autres PCR ciblant Gène-tubuline et ensemble d’amorces TV / TV Les échantillons avec des résultats positifs d’au moins des tests PCR ciblant différents gènes ont été considérés comme vrais-positifs. Infection au VPH Tous les échantillons vaginaux et endocervicaux ont été traités dans le milieu de transport Roche. instructions et stockées à – ° C jusqu’à ce que chaque échantillon μL ait été précipité par addition Après centrifugation à température ambiante pendant min, le surnageant a été soutiré et jeté, et le culot a été lavé une fois avec% d’éthanol. Le culot a été séché et le culot a été séché. réhydraté en μL de Tris-EDTA L’échantillon réhydraté μL a été utilisé pour l’identification HPV par PCR Pour les échantillons des premières femmes testées, la PCR pour l’identification HPV a été faite comme décrit ailleurs Brièvement, l’amplification a été réalisée avec un amorce MY / MY / HMB et les produits PCR ont été identifiés avec des sondes biotinylées pour les types HPV et une sonde générique biotinylée pour détecter tout HPV Une hybridation séparée a été nécessaire pour chacune de ces sondes. Pour les échantillons des femmes restantes, l’identification HPV a été faite par le test « strip », une modification de la méthode décrite ci-dessus L’amplification a été réalisée avec l’amorce biotinylée MY / MY / HMB, et les produits de la PCR ont été identifiés par une seule hybridation avec des sondes spécifiques au type imm Les échantillons pour lesquels les résultats des tests étaient négatifs pour la β-globine et le VPH ont été jugés insatisfaisants et exclus de l’analyse. L’identification de l’infection par le VPH est difficile à établir. Dans ce rapport, nous comparons l’utilisation de SIS avec des prélèvements endocervicaux comme échantillons pour la détection de types de VPH communs à la fois à la bandelette réactive et à la PCR conventionnelle . -risque HPV types,,,,,,,,,,, et et types de HPV à faible risque,,,,,,,,, et et les types non numérotés MM, MM et MM

Analyses statistiques

Les sensibilités et spécificités du test des écouvillonnages obtenus par voie vaginale ont été calculées pour C trachomatis, N gonorrhoeae et T vaginalis en utilisant les résultats vrais-positifs et vrais-négatifs jugés. Les variables catégorielles ont été examinées avec le test de Pearson. la taille de la cellule était & lt; Le test de between Les méthodes de collecte ont été mesurées avec la mesure κ statistique de l’accord lorsque le montant de l’accord est ce qui serait attendu par le hasard. et quand il y a un accord parfait Les analyses ont été faites en utilisant des méthodes standard dans SAS SAS Institute

Résultats

Pendant la période d’inscription, les femmes ont été sollicitées pour l’inscription aux études et% ont accepté de participer. Les femmes refusant l’inscription n’étaient pas statistiquement différentes des participants à l’étude en ce qui concerne la race, l’âge ou la raison de la visite. Afro-américains,% étaient blancs et le reste appartenaient à d’autres origines raciales / ethniques L’âge médian était des années interquartiles, et la majorité des femmes se présentaient pour l’évaluation des symptômes% Plus de la moitié des% ne s’étaient jamais mariées,% étaient mariés, et étaient divorcés, séparés ou veufs Près de la moitié des femmes n’avaient pas d’antécédents d’IST%, mais, parmi les femmes ayant indiqué une ITS antérieure, les antécédents d’infection à Chlamydia étaient les plus fréquemment rapportés. Parmi ces femmes, il y avait une médiane de jours avant la présentation de la clinique La plupart des femmes% n’ont pas déclaré avoir eu de nouveaux partenaires sexuels au cours du dernier mois, et les contraceptifs oraux ont été utilisés par%

ITS couramment diagnostiquées

N gonorrhoeae Des spécimens examinés par culture pour N gonorrhoeae,% ont été déclarés avoir des résultats positifs. Un total de spécimens provenait de SIS collectés par la technique des cliniciens d’étude, et des spécimens SIS auto-collectés ont été détectés en% des spécimens collectés avec Dans l’ensemble, le SIS a permis la détection de N gonorrhoeae dans des échantillons de patients positifs à la culture de N gonorrhoeae. Vingt-quatre échantillons supplémentaires avec des résultats positifs ont été identifiés, parmi lesquels on a confirmé la présence de N gonorrhoeae. infections par des tests supplémentaires La prévalence de la gonorrhée, basée sur les résultats jugés, était, par conséquent,% des spécimens. Le test SIS a détecté plus d’infections gonococciques vraies des infections vraies; % que la culture SOP des infections réelles; Cependant, le test SIS a également donné des résultats faussement positifs pour des spécimens d’échantillons; % D’après les résultats positifs vrais jugés, la sensibilité et la spécificité pour la culture de N gonorrhoeae étaient respectivement de% et de% et de PCR des SIS de% et de%, respectivement

Tableau View largeTélécharger la diapositivePrévalence des infections sexuellement transmissibles IST par méthode d’échantillonnage: procédure opératoire standard de la clinique SOP versus PCR d’un écouvillon intravaginal unique SISTable Voir grandTélécharger la diapositivePrévalence des infections sexuellement transmissibles IST par méthode d’échantillonnage: procédure opératoire standard de la clinique SOP versus PCR d’un écouvillon intravaginal unique SISC trachomatis Une prévalence de l’infection à chlamydiae du% des spécimens a été détectée par l’utilisation du test SIS, comparée à une prévalence du% des spécimens détectés par le tableau EIA. Des chlamydia ont été détectés en% des spécimens recueillis avec technique et en% des spécimens collectés avec technique. , des échantillons pour lesquels la PCR des SIS a détecté des résultats positifs, les infections n’ont pas pu être confirmées et des échantillons pour lesquels les résultats de l’EIA étaient positifs n’ont pas pu être confirmés comme étant des résultats vrais positifs Il y avait des tests EIA négatifs / PCR positifs échantillons discordants, dont tous, sauf ont été confirmés être vrai-p ositive Il y avait des spécimens discordants EIA-positifs / PCR-négatifs, dont seuls pouvaient être confirmés Par l’adjudication des résultats discordants, les spécimens étaient définis comme vrais-positifs pour Chlamydia, donnant une prévalence de% La sensibilité et la spécificité de l’EIA pour la détection de Chlamydia étaient respectivement%, et la sensibilité et la spécificité de la PCR des SIS pour la détection de Chlamydia étaient% des spécimens et% des spécimens, respectivement. vaginalis La SOP clinique pour le diagnostic de Trichomonas était une preuve de trichomonas par l’examen de un spécimen de préparation humide Des spécimens de préparation humide vaginale examinés,% avaient des résultats positifs pour T vaginalis Culture détectée T vaginalis en% des spécimens vaginaux Trichomonas a été détecté en% des spécimens récoltés avec technique et en% des spécimens collés avec technique , La PCR des SIS a détecté des échantillons avec des résultats positifs% parmi les échantillons testés Quatre des spécimens w Les résultats positifs de la culture ont eu des résultats négatifs de la PCR. Vingt-quatre échantillons ont eu des résultats négatifs par culture mais des résultats positifs par PCR des SIS Lorsque ces spécimens discordants ont été réanalysés par d’autres PCR cibles de gènes , ils ont été confirmés positifs. ont été jugés échantillons véritablement positifs L’analyse de ces résultats a révélé que la sensibilité et la spécificité de la PCR des SIS étaient respectivement de% et%, Culture ayant une sensibilité de% vrai-positif des échantillons testés, alors que la préparation humide SOP avait une sensibilité de% vrai -spécifications positives des SIS collectés par les ramasseurs et auto-collectés pour les trachomatis C, N gonorrhoeae et T vaginalis La capacité de la SOP clinique et celle du SIS à détecter les IST ont été comparées. Parmi les échantillons prélevés par les cliniciens, il n’y avait pas de différence entre la prévalence d’infections à Chlamydia identifiées par le test SIS et identifiées par les SOP cliniques. Cependant, plus de gonorrhée et de trichomonase ont été identifiées par test des SIS que par SOP clinique% vs%, respectivement, pour la gonorrhée et% vs% pour la trichomonase Parmi les échantillons auto-collectés, des tendances similaires ont été notées N gonorrhoeae a été identifié en% des spécimens SIS, comparé au% des spécimens obtenus par SOP P =, et T vaginalis a été identifié en% des échantillons SIS, comparé au% des échantillons obtenus par SOP clinique P = Aucune différence n’a été observée entre l’utilité du test SIS et les tests diagnostiques cliniques de routine pour la détection des infections à Chlamydia

Tableau View largeTélécharger la diapositivePrévalence des infections sexuellement transmissibles couramment diagnostiquées MTS selon le mode opératoire standard de la clinique SOP versus PCR d’un seul écouvillon intravaginal SISTable Voir grandTélécharger la diapositivePrévalence des infections sexuellement transmissibles couramment diagnostiquées MST selon la procédure opératoire standard de la clinique SOP versus PCR d’un écouvillon intravaginal unique SISHPV La SOP clinique Par conséquent, la détection du VPH à partir d’écouvillonnages vaginaux a été comparée à la détection du VPH par des écouvillons cervicaux. Des échantillons satisfaisants pour le test du VPH des échantillons prélevés à la fois sur les écouvillons cervicaux et sur le VPH. SIS étaient disponibles pour les femmes La prévalence globale du VPH des types d’échantillons était presque identique chez ces femmes. Dans les échantillons SIS, la prévalence du VPH était de% chez les SIS collectés par les cliniciens, de% chez les SIS auto-collectés et de% en général. swa endocervical bs des mêmes femmes étaient, respectivement,%,%, et% La corrélation entre les résultats pour les spécimens est montrée dans le tableau L’accord entre les résultats des tests des spécimens SIS et des spécimens endocervicaux était similaire pour les collectes cliniques et auto-collectées SIS

Tableau View largeTélécharger la diapositive Détection du papillomavirus humain: corrélation des résultats déterminés à l’aide d’un écouvillon intravaginal unique collecté par le clinicien et auto-collecté SIS versus écouvillons endocervicauxTable View largeTélécharger la diapositive Détection du papillomavirus humain: corrélation des résultats déterminés à l’aide de cliniciens collectés et auto-collectés La corrélation avec la cytologie était essentiellement similaire pour les SIS et pour les prélèvements endocervicaux. Les deux dosages détectaient le VPH chez>% des femmes présentant des lésions intraépithéliales malpighiennes de bas grade ou de haut grade, comparé à ~% des femmes qui avait une cytologie normale Cette différence entre la détection du VPH pour les résultats de frottis de Papanicolaou normaux et celle pour les femmes avec des lésions intraépithéliales malpighiennes de bas grade ou de haut grade était hautement significative pour les deux essais sur écouvillon P & lt; La corrélation entre les résultats était la suivante:% étaient positifs et% étaient négatifs dans les deux essais,% avaient des résultats positifs de SIS seul, et% avaient des résultats positifs de prélèvements cervicaux seulement κ =,% accord HPV a été détecté dans% des échantillons obtenus avec technique et en% des échantillons obtenus avec la technique P =

Tableau View largeDownload slideCorrelation entre Papanicolaou frottis de diagnostic et de détection de papillomavirus humain HPV par PCR d’un seul écouvillon intravaginal SIS ou endocervical swabTable Agrandir Diapositive de téléchargementCorrelation entre Papanicolaou frottis de diagnostic et de détection du virus du papillome humain HPV par PCR d’un seul écouvillon intravaginal SIS ou écouvillon endocervical

Discussion

Les SIS sont équivalents à ceux des SIS collectés par les cliniciens Il est urgent de développer des techniques de diagnostic plus efficaces des IST Cinq des principales maladies à déclaration obligatoire aux États-Unis sont les IST et les coûts associés sont de l’ordre de milliards de dollars par an. asymptomatique; les séquelles chez les femmes comprennent l’infertilité, la maladie inflammatoire pelvienne et le cancer du col de l’utérus. Les ITS sont également associées à un risque accru d’acquisition et de transmission du VIH Les objectifs de cette étude étaient de déterminer si l’utilisation d’un SIS Ces femmes ont été choisies parce que, en tant que cohorte principalement jeune et sexuellement active, elles représentaient un groupe à risque élevé pour l’acquisition des ITS. Installations dans l’armée pour le diagnostic Les IST sont souvent limitées et les approches traditionnelles des évaluations gynécologiques exigent du temps de service et du personnel médical spécialement formé. Dans les milieux «sur le terrain» ou déployés, l’accès à des capacités diagnostiques adéquates pour les IST peut être limité ou inexistant. tampons effectués ainsi que endocerv obtenu par le clinicien des méthodes d’amplification de l’ADN [-,] Ces méthodes sont très sensibles et spécifiques, et leur utilisation peut réduire le besoin d’un examen physique immédiat. Par conséquent, la disponibilité d’un échantillon relativement non invasif Un outil de diagnostic des IST pouvant être utilisé dans presque tous les contextes présente un grand potentiel en tant que complément aux soins de santé standard pour les femmes militaires. Dans cette étude, nous avons trouvé que les SIS pouvaient être utilisés pour diagnostiquer des IST souvent diagnostiquées et traitées. Par rapport à la SOP clinique, le test SIS a donné une précision diagnostique sensiblement améliorée. La performance du SIS était similaire, que la collecte soit auto-administrée ou administrée par un clinicien. Nous avons cependant détecté un certain nombre de faux-positifs inattendus. résultats positifs pour la gonorrhée avec l’utilisation du SIS Ceci peut être attribué au fait que certaines souches de Neisseria subflav Il a récemment été démontré que a et Neisseria cinerea produisaient des résultats faussement positifs avec la PCR AMPLICOR pour N gonorrhoeae L’utilisation d’un test PCR de confirmation répétée pour tous les résultats positifs, comme le recommande maintenant le fabricant, pourrait atténuer ce problème, augmentant ainsi Cependant, d’autres études visant à améliorer la sensibilité et la spécificité de cette technique de détection gonococcique sont nécessaires pour éviter les inconvénients et le temps supplémentaire requis pour un deuxième test. En plus d’évaluer l’utilité d’un SIS pour diagnostiquer les IST fréquentes et traitables, nous avons également déterminé si le même écouvillon pouvait également être utilisé pour détecter le VPH Nous avons constaté que l’utilisation d’un SIS était comparable à l’utilisation d’un écouvillon endocervical pour la détection du VPH et que cela était vrai pour les SIS collectés par les cliniciens et les SIS auto-collectés et les écouvillons endocervicaux détectés Le HPV dans & gt;% des frottis de Papanicolaou avec des lésions intraépithéliales squameuses de bas grade, mais dans seulement ~% de Papanicolaou normal frottis icolaou Bien qu’aucun questionnaire formel concernant la facilité de la technique de collecte n’ait été administré, les femmes ont été régulièrement interrogées sur l’acceptabilité du SIS. Aucune femme ne s’est plainte d’un inconfort avec le SIS clinicien ou auto-administré. un outil de diagnostic dans la population que nous avons étudiée De nombreuses études ont rapporté que les spécimens auto-collectés peuvent être utilisés pour diagnostiquer les maladies infectieuses Cependant, d’autres études sont nécessaires pour évaluer l’utilité du SIS. Technique d’échantillonnage administrée L’utilisation la plus rentable et la plus rentable de cet outil de diagnostic peut être chez les jeunes femmes sexuellement actives présentant l’un des risques identifiés nécessitant une évaluation mais ne pouvant être immédiatement vues par un prestataire en raison de retards de rendez-vous, d’horaires de travail ou de clinique contraintes d’horaires, difficultés de transport ou autres facteurs entravant l’accès aux soins L’utilisation des SIS peut Une première étape consiste à prioriser l’évaluation immédiate du patient et son traitement chez les femmes présentant des infections asymptomatiques ou de légers symptômes gynécologiques. Une intégration plus poussée du SIS avec les algorithmes de référence et de traitement sera donc nécessaire pour définir plus précisément son rôle dans les soins de santé reproductive. Le diagnostic précis des IST chez les femmes est une composante importante de la stratégie de lutte contre les IST. L’utilité potentielle du SIS pour atteindre cet objectif a été démontrée dans cette étude. Des efforts supplémentaires pour explorer l’acceptabilité et l’utilité des SIS dans les secteurs militaire et civil. des populations devraient être mises en place pour mieux définir son rôle dans le diagnostic des IST fondées sur la population

Remerciements

Nous reconnaissons le soutien et l’assistance du personnel de la Clinique d’épidémiologie et de contrôle des maladies, Fort Bragg, Caroline du Nord, et de Barbara Glass, École de médecine de l’Université Johns Hopkins Sans leur coopération et leur direction enthousiastes, cette étude n’aurait pu être terminée. |

Distribution de Pneumocystis carinii f sp hominis Types dans le poumon d’un enfant mourant d’une pneumonie à Pneumocystis