Haemophilus influenzae Pneumonie chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine

Bien que Haemophilus influenzae soit un agent étiologique commun de la pneumonie chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, les caractéristiques de cette pneumonie n’ont pas été évaluées de manière adéquate. immunosupprimé; % avait un compte de cellules CD & lt; / μL Une présentation clinique subaiguë a été observée chez% des patients et a été associée à un degré plus élevé d’immunosuppression P = infiltrats pulmonaires bilatéraux ont été notés radiographiquement dans% des cas La mortalité attribuable à la grippe H influenzae Ainsi, la pneumonie causée par H influenzae affecte principalement les patients atteints d’une infection à VIH avancée, et puisque ses caractéristiques cliniques et radiologiques peuvent être diverses, cette étiologie doit être prise en compte en cas de pneumonie chez les patients présentant une infection VIH avancée. n’est pas plus élevé que celui qui se produit dans la population générale

L’infection par le VIH entraîne une détérioration de l’immunité cellulaire et humorale et de la fonction et du nombre de granulocytes et de macrophages Cette dysfonction immunitaire entraîne des infections par des microorganismes opportunistes tels que Pneumocystis carinii, mycobactéries ou champignons et un nombre accru d’infections pyogènes ; par exemple, le taux d’incidence de la pneumonie bactérienne est – épisodes / patients infectés par le VIH par an Haemophilus influenzae est une cause fréquente de pneumonie chez les enfants, dont l’incidence annuelle est des cas par, Cependant, il a été estimé que l’incidence de la maladie de H influenzae chez les enfants a été réduite depuis l’introduction des vaccins conjugués Chez les adultes, la maladie invasive causée par H influenzae est rare, avec un taux d’incidence annuel de – [;]; la maladie affecte principalement les personnes âgées et les patients avec des maladies sous-jacentes [,, -] En Espagne, le taux d’incidence annuel de pneumonie bactérienne H influenzae chez les adultes est per, Certaines études récentes ont signalé une incidence croissante chez les jeunes, probablement due à L’émergence de l’infection par le VIH, parmi d’autres facteurs Parmi les cas de pneumonie bactérienne d’étiologie connue impliquant des patients infectés par le VIH,% -% sont causés par H influenzae Les études précédentes se réfèrent à des cas uniques, à des formes particulières de les séries qui incluent également des patients non-HIV-infectés [,, -] Il n’y a eu aucun rapport des études prospectives qui décrivent complètement les caractéristiques de cette pneumonie chez les patients avec l’infection de HIV L’objectif de cette étude était de déterminer épidémiologique, clinique, et caractéristiques radiologiques et pronostic de la pneumonie à H influenzae chez les adultes infectés par le VIH

Patients et méthodes

De Février à Janvier, nous avons réalisé une étude prospective, observationnelle, hospitalière de cas consécutifs dans les hôpitaux en Andalousie sud de l’Espagne, qui fournissent des services pour une population de ,, Dans l’étude, nous avons inclus tous les patients âgés de & gt; Les patients dont l’infection à VIH a été confirmée par ELISA et Western Blot et qui ont été hospitalisés pendant cette période à cause d’une pneumonie acquise en communauté ont été considérés comme présentant une pneumonie bactérienne définie s’ils répondaient à tous les critères suivants: température de la fièvre, toux et / ou expectoration; nouvel infiltrat pulmonaire évident sur une radiographie thoracique, pour lequel d’autres causes non infectieuses ont été exclues; et guérir avec un traitement antibactérien autre que le cotrimoxazole ou un diagnostic étiologique basé sur des tests ≥ des échantillons suivants: sang, liquide pleural, expectorations ≥ cfu / mL, aspiration bronchique ≥ ufc / mL, lavage broncho-alvéolaire ≥ UFC / mL, brosse pour spécimen protégé ≥ cfu / mL, aspiration pulmonaire à l’aiguille, ou biopsie pulmonaire Les échantillons d’expectoration ont été jugés acceptables s’ils contenaient & gt; leucocytes polymorpho-nucléaires et & lt; cellules épithéliales par champ de forte puissance Une pneumonie bactérienne possible a été envisagée si un patient répondait aux premiers critères et un clinicien expérimenté en charge du patient a prescrit un traitement antibactérien seul. La pneumonie à influenzae H a été définie comme une pneumonie bactérienne. un seul pathogène ou avec de multiples agents pathogènes provenant de fluides normalement stériles ou d’un seul agent pathogène provenant d’échantillons respiratoires. Des cas de pneumonie causée par P carinii ont également été inclus. La présentation clinique était considérée comme aiguë si les symptômes avant l’admission duraient ≤ jours; Dans le cas contraire, la présentation était considérée comme subaiguë. Les données suivantes sur les patients ont été recueillies: données démographiques, telles que l’âge, le sexe, le mois de diagnostic, le type de logement et les habitudes de consommation de drogues; Données liées à l’infection VIH, telles que facteur de risque d’infection par le VIH, stade de l’infection à VIH, nombre de lymphocytes CD, maladies opportunistes concomitantes, traitement antirétroviral, prophylaxie contre P carinii et diagnostic de pneumonie à H influenzae l’année précédente; symptômes et signes de la pneumonie avant et pendant la première h de l’hospitalisation, tels que fièvre, toux, expectoration, douleur thoracique, dyspnée, hypotension, choc septique et H influenzae manifestations extrapulmonaires numération leucocytaire, pression partielle d’oxygène [PO] et PO / concentration fractionnée d’oxygène dans le gaz inspiré [FIO] ont été enregistrées à l’admission; caractéristiques radiologiques et progression dans la première h de traitement; et les résultats microbiologiques des échantillons de crachats, de sang et de liquide pleural étudiés comme étant nécessaires à la présence de bactéries pyogènes, de mycobactéries, de parasites ou de champignons, ainsi que les résultats sérologiques obtenus lors des tests initiaux et journaliers incluant l ‘immunofluorescence indirecte. Legionella pneumophila et Coxiella burnetii et CF pour Mycoplasma pneumoniae; et le traitement initial et le cours de la maladie Le traitement a été jugé approprié si les antimicrobiens se sont révélés actifs contre la souche de H influenzae critères isolés du Comité national pour les normes de laboratoire cliniques ont été suivisLes variables qualitatives ont été comparées au moyen du test exact de Fisher, et Variables quantitatives au moyen de l’analyse de la variance et du test de Kruskal-Wallis Les variables quantitatives sont exprimées en moyenne ± ET ou en valeur médiane A de P & lt; a été considéré comme une information importante sur le PEV, version; Centres de contrôle et de prévention des maladies, Atlanta

Résultats

Pendant la période de l’étude, les patients atteints de pneumonie communautaire et d’infection par le VIH ont été admis. Le diagnostic final était une pneumonie bactérienne. Un diagnostic étiologique a été établi dans les cas de pneumonie bactérienne, dont% étaient dus à H influenzae. les patients étaient des hommes et étaient des femmes âge moyen ± SD, ± ans Aucune variation saisonnière de l’incidence n’a été observée Tous les patients vivaient dans des maisons familiales, sauf ceux qui vivaient dans des foyers communautaires pour les personnes affectées par le VIH. Neuf patients avaient été vaccinés avant l’admission contre Streptococcus pneumoniae, mais aucun contre H influenzae Le principal facteur de risque d’infection par le VIH était l’utilisation de drogues injectables chez les patients ; pour le% restant, il s’agissait de relations sexuelles La plupart des patients étaient à un stade avancé d’infection par le VIH, et% avaient déjà reçu un diagnostic de SIDA; le nombre médian de lymphocytes CD était de / μL & lt; / μL en% Douze patients ont reçu un traitement antirétroviral, dont% l’ont combiné avec d’autres traitements Seize patients ont reçu une prophylaxie pour une pneumonie à P. carinii ont reçu du cotrimoxazole et ont reçu d’autres médicaments. Dix patients avaient% ≥ une maladie extrapulmonaire opportuniste concomitante diagnostiquée: une maladie à cytomégalovirus, une lésion cérébrale focale, une candidose buccale, une candidose œsophagienne et une leishmaniose viscérale, une salmonellose et un zona dans les cas suivants: Caractéristiques cliniques Les principaux symptômes étaient:% de fièvre,% de toux,% d’expectoration purulente,% de dyspnée et douleur thoracique% Hémoptysie était présente chez% des patients La durée médiane des symptômes avant l’admission était de plusieurs jours, jours Deux patients avaient une hypotension choc septique Le PO ± SD moyen était de ± mm Hg; % avait un PO & lt; mm Hg et% ont un rapport PO / FIO & lt; Les deux leucocytose & gt ;, leucocytes / μL et neutropénie & lt; leucocytes polymorphonucléaires [PMN] / μL étaient peu fréquents, survenant chez des patients chaque Aucun patient n’avait & lt; Dans une comparaison de ces tableaux cliniques, les patients avec une présentation subaiguë avaient une infection par le VIH plus avancée, mesurée par le nombre de lymphocytes CD CD P =, et des infections opportunistes concomitantes P = Seulement un patient avec une numération lymphocytaire CD & gt; / μL avait une présentation subaiguë En outre, les patients présentant des symptômes subaigus avaient plus fréquemment un profil radiologique interstitiel P = et un séjour hospitalier plus long P =

Tableau View largeTélécharger diapositive Caractéristiques épidémiologiques, cliniques et radiologiques des patients infectés par le VIH avec la pneumonie à Haemophilus influenzae et résultats selon la présentation cliniqueTable Voir grandTélécharger diapositive Caractéristiques épidémiologiques, cliniques et radiologiques des patients infectés par le VIH avec Haemophilus influenzae pneumonie et résultat selon la présentation cliniqueCaractéristiques radiologiques Treize patients avaient des infiltrats alvéolaires,% avaient des infiltrats interstitiels ou mixtes, et% présentaient un schéma nodulaire évident. Tableau radiographique Tous les patients ayant des infiltrats lobaires avaient un profil alvéolaire Quinze patients% avaient une atteinte bilatérale, avec un profil interstitiel ou mixte.

Tableau View largeTélécharger la lameRadiological findings pour les patients infectés par le VIH avec Haemophilus influenzae pneumoniaTable View largeTélécharger les résultats radiologiques pour les patients infectés par le VIH avec Haemophilus influenzae pneumonia Dans une comparaison de ces présentations radiologiques implication bilatérale et unilatérale, les patients avec infiltrats bilatéraux ont plus de maladies opportunistes concomitantes P & lt; Au contraire, les patients ayant des infiltrats unilatéraux étaient plus fréquemment des fumeurs de tabac P = et souffraient plus souvent de douleur pleurétique P =; OR =; % IC, – Aucune différence supplémentaire n’a été observée en ce qui concerne les autres caractéristiques démographiques, la prophylaxie à P. carinii, la durée des symptômes avant l’admission, le type de présentation clinique ou l’évolution de la pneumonie. La pneumonie était polymicrobienne dans les cas suivants: le patient avait P carinii dans les expectorations et H influenzae dans le sang, et le second avait les deux micro-organismes dans un milieu protégé. Un traitement empirique approprié a été prescrit 22 patients ont été traités avec une céphalosporine de deuxième ou de troisième génération, avec de l’amoxicilline-clavulanate et avec de l’imipénème. Le traitement a été maintenu pendant une durée médiane de trois jours. la maladie dans les premiers h de traitement La fièvre a duré une médiane de la gamme de jours, – jours Le séjour médian à l’hôpital pour la grippe H influenzae était de quelques jours, vingt-deux patients% ont été guéris et% sont morts au cours de l’hospitalisation. Trois décès% ont été attribués à la pneumonie; les patients sont décédés les jours, et après l’admission. L’autre décès était dû à une lésion cérébrale focale et s’est produit quelques jours après l’admission. La fièvre durait & gt; jours après le début du traitement P =; OU, ; % CI, – était associé à la mortalité Il n’y avait pas d’association entre décès et grade d’immunosuppression, dyspnée, hypoxémie, atteinte radiologique bilatérale, progression radiologique au cours du premier traitement, cavitation, étiologie polymicrobienne de la pneumonie, bactériémie, hypotension ou type de la présentation clinique aiguë vs subaiguë

Discussion

d à H influenzae, peut être appliqué à la pneumonie causée par cette bactérie, puisque la majorité de nos patients étaient sévèrement immunodéprimés: plus des deux tiers d’entre eux avaient & lt; Les lymphocytes CD / μLIt doivent être notés que seulement% des patients ont reçu un traitement antirétroviral Ce chiffre ne reflète pas la norme de la thérapie antirétrovirale dans les centres participants au cours de ; Au cours de cette période,% des patients régulièrement suivis ont reçu un traitement antirétroviral. Ce chiffre pourrait s’expliquer par le fait que plus de la moitié des patients utilisaient des drogues illicites et ne se rendaient pas régulièrement à des visites médicales. apparaît habituellement pendant les mois froids , les résultats de la présente étude concordent avec ceux des autres qui n’ont trouvé aucune relation saisonnière à l’incidence Les caractéristiques cliniques de la grippe H influenzae chez les patients infectés par le VIH n’ont pas été bien décrites. , dans une revue rétrospective des patients dont les infections à VIH ont été prouvées seulement, ont rapporté que les symptômes étaient similaires à ceux de la pneumonie pyogénique dans la population générale D’autres auteurs ont décrit une forme subaiguë de pneumonie à H influenzae similaire à celle de la pneumonie à P. carinii [ ,] Des cas uniques ont été décrits chez les adultes, avec un début subaigu et un cours fulminant par la suite Dans notre étude, les cas comportaient essentiellement une forme typique de présentation, avec toux, expectoration purulente et dyspnée. Cependant, la durée moyenne des symptômes variait; % des cas impliquaient une présentation subaiguë, qui était associée à un degré plus sévère d’immunosuppression. La pneumonie à influenzae était principalement associée à des schémas radiologiques, l’un étant constitué d’un infiltrat alvéolaire lobaire et l’autre d’atteinte interstitielle bilatérale. chez les personnes immunocompétentes , il a été plus fréquemment observé dans cette série, reflétant possiblement une réponse inflammatoire altérée. Dans des études antérieures, l’utilisation de drogues injectables, facteur de risque d’infection par le VIH, a été décrite comme facteur contribuant à la pneumonie à H influenzae. Bien que cela n’ait jamais été prouvé Dans cette étude, il y avait une forte proportion d’anciens patients injectables, bien que cette proportion soit similaire à celle observée chez les patients infectés par le VIH dans notre pays . Cependant, la conception de cette étude ne permet pas pour conclure si la pneumonie à H influenzae est plus fréquente chez les utilisateurs de drogues injectables infectés par le VIH que chez les patients présentant d’autres facteurs de risque d’infection par le VIH.La mortalité due à la grippe H influenzae dans la population générale varie de% à%, et dans la plupart des séries le taux de mortalité a été de ~% [,,, -] , auquel tous les patients de cette série appartenaient, la mortalité due à la maladie invasive H influenzae est de% , un taux similaire à celui de cette étude. Par conséquent, on peut suggérer que la mortalité due à H influenzae pneumoniae chez les patients infectés par le VIH est semblable à celui de la population immunocompétente, il convient de souligner que le seul facteur associé à la mort était la persistance de la fièvre pour & gt; Compte tenu de la taille de l’échantillon, nous n’avons pas trouvé de relation entre la mortalité et l’immunodéficience sévère ou tout autre facteur de pneumonie communautaire Les médecins choisissant un traitement empirique de la pneumonie bactérienne chez les patients infectés par le VIH doivent tenir compte la possibilité que H influenzae soit l’agent étiologique et donc la susceptibilité de cet organisme aux antibiotiques En Espagne,% -% des souches H influenzae produisent des bêta-lactamases [,,,,,,] Dans les pays avec cette forte proportion d’ampicilline En revanche, il est important de considérer H influenzae comme pathogène en cas de pneumonie chez les patients infectés par le VIH présentant une présentation subaiguë et / ou un radiogramme montrant une atteinte bilatérale. , qui peut souvent être confondue avec la pneumonie à P. carinii Bien que des chercheurs aux États-Unis aient recommandé l’utilisation de Dans ces cas, il est conseillé de déterminer un diagnostic étiologique, même avec des techniques invasives, avant de prescrire un En conclusion, H influenzae est un agent étiologique majeur de la pneumonie chez les patients infectés par le VIH Ni sa présentation clinique ni le profil radiologique ne permettent d’établir un diagnostic étiologique, en raison de son polymorphisme Il est donc important de considérer cette étiologie en cas de pneumonie impliquant des patients présentant une infection à VIH avancée Bien que la pneumonie à H influenzae touche principalement les patients présentant une immunodéficience sévère, elle n’est pas associée à une mortalité plus élevée que celle de la population générale