Hypercalcémie: Une manifestation de la reconstitution immunitaire compliquant la tuberculose chez une personne infectée par le VIH

SIR-Dans le rapport de Jenny-Avital et Abadi , nous avons lu avec intérêt que, parmi une série de patients infectés par le VIH qui développaient un traitement antirétroviral, la reconstitution immunitaire induite par l’ART cryptococcose, le patient a également développé une hypercalcémie Restauration de la réponse granulomateuse de l’hôte l’antigène cryptococcique dans les ganglions lymphatiques médiastinaux a été postulé comme étant une source de dihydroxy-vitamine D [OHD] accrue. Nous rapportons ici un phénomène similaire survenu chez un patient atteint de tuberculose tuberculeuse qui appuie cette conclusion. Un an Un homme africain a été admis à l’hôpital avec une tuberculose pulmonaire à frottis positif répandue; la culture a produit une infection par le VIH, le SIDA et la néphropathie à VIH ont été diagnostiqués et le nombre initial de lymphocytes CD a été de x cellules / L. L’amélioration clinique pendant la phase intensive du traitement quadruple antituberculeux a été accompagnée d’une amélioration marquée de la Aspect radiographique pulmonaire Le patient a également reçu une prophylaxie contre la pneumocystose et, au cours du troisième mois de traitement antituberculeux, le traitement antirétroviral a débuté. Quatre semaines après l’instauration du traitement antirétroviral, le patient a présenté une dyspnée pulmonaire récidivante bilatérale. ombrage et hypoxie associée Une hypercalcémie marquée a également été notée; le taux de calcium sérique corrigé avec l’albumine a augmenté à mmol / L normal, – mmol / L d’un niveau pré-ART de mmol / L Il a nié la prise de suppléments de calcium ou de vitamine D Concentrations sériques de phosphates et de phosphatases alcalines et résultats osseux scan était normal Le niveau de créatinine sérique était élevé mmol / L; gamme normale, – mmol / L, et le taux d’hormone parathyroïdienne sérique était faible pmol / L; gamme normale, – pmol / L Le niveau de sérum -hydroxycholécalciférol était très faible & lt; pmol / L; normal & gt; pmol / L, en accord avec une malnutrition marquée En revanche, les taux sériques de, OHD étaient paradoxalement normaux pmol / L; intervalle normal, – pmol / L, en dépit d’une insuffisance rénale significative Un échantillon de liquide de lavage broncho-alvéolaire contient de nombreux macrophages alvéolaires, mais il est négatif pour les bacilles acido-résistants et Pneumocystis carinii et stérile en culture. la charge plasmatique de VIH avait diminué à des copies / ml de, copies / mL, et son nombre de CD avait rapidement augmenté à × cellules / L de × cellules / LA diagnostic de reconstitution immunitaire alvéolite compliquée par hypercalcémie a été faite après l’ajout de prednisolone mg qd une fois Tous les jours, les symptômes respiratoires du patient ont été nettement améliorés et le taux de calcium sérique est revenu à la normale dans la semaine. L’hypercholestose est une complication reconnue de la maladie pulmonaire granulomateuse, y compris la sarcoïdose , la tuberculose et les maladies fongiques La production extra-rénale de OHD physiologiquement active due à l’activité α-hydroxylase des macrophages alvéolaires est le mécanisme sous-jacent Le granu hôte Cependant, nous suggérons que la restauration de la réponse granulomateuse de l’hôte pendant la TAR a conduit à une augmentation de la synthèse de l’OHD chez ce patient, ce qui a provoqué une hypercalcémie. Un autre diagnostic d’hypercalcémie induite par le médicament a été étudiée en association avec les médicaments administrés dans ce cas. La formation de granulomes et l’activité α-hydroxylase sont supprimées par les corticostéroïdes , et en effet, le taux de calcium sérique du patient s’est normalisé rapidement pendant la prise de prednisolone. alerte sur la possibilité d’hypercalcémie dans les syndromes de reconstitution immunitaire