Hypertension portale idiopathique noncirrhotique chez les patients infectés par le VIH

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec grand intérêt l’article récent de Kovari et al , «Association de l’hypertension portale non-ricochet chez les personnes infectées par le VIH et traitement antirétroviral par la didanosine: une étude cas-témoin nichée». Hypertension portale non cirrhotique L’IPH devient une cause de plus en plus fréquente d’hypertension portale chez les patients ayant une longue histoire de virus de l’immunodéficience humaine. Infection VIH contrôlée par antirétroviraux Nous aimerions commenter cette question et ajouter de nouvelles données concernant l’IPH chez les patients infectés par le VIH. infection; Nous avons récemment documenté et confirmé nos résultats chez des patients supplémentaires qui ont été vus après la publication de notre rapport antérieur. Dans notre expérience avec les patients qui ont IPH et infection à VIH à long terme, mesures du gradient de pression veineuse hépatique HVPG au moyen de veine hépatique cathétérisme sous-estime l’augmentation réelle de la pression portale Ceci est similaire à ce qui se passe chez les patients avec IPH non associée au VIH Dans l’étude de Kovari et al , les auteurs suggèrent que l’un des critères pour définir la présence d’IPH dans les patients infectés par le VIH sont des HVPG ⩾ mmHg Cependant, d’après notre expérience, de nombreux patients infectés par le VIH qui ont des IPH ont des valeurs de HVPG & lt; mmHg Dans notre étude, la médiane HVPG était mmHg Six des patients dans notre série de cas avaient HVPG & lt; mmHg, et seuls les patients avaient HVPG ⩾ mmHg Malgré cela, tous les patients présentaient de grandes varices œsophagiennes, une splénomégalie et des signes cliniques définis d’hypertension portale. Sous-estimation de la véritable pression portale chez les patients infectés par le VIH ou non. patients, est la conséquence d’une augmentation de la résistance hépatique présinusoïdale et de la présence fréquente de communications veineuses veineuses à veines qui empêchent une pression veineuse hépatique adéquate En effet, chez nos patients infectés par le VIH avec IPH, nous avons des collatérales veineuses sont fréquemment rencontrées pendant la phlébographie de l’occlusion de la veine hépatique. Par conséquent, plutôt que d’exclure de tels patients, la présence d’un HVPG & lt; Chez un patient présentant une infection à long terme par le VIH et des signes évidents d’hypertension portale, de grandes varices ou la présence de circulation collatérale visible sur l’imagerie abdominale devraient éveiller la suspicion clinique d’IPH. Dans le rapport de Kovari et al , on ne sait pas combien les patients atteints d’IPH associée au VIH ont subi une évaluation hémodynamique hépatique, car les données hémodynamiques ne sont pas présentées. Nous aimerions également souligner le rôle des mesures de raideur du foie par élastographie transitoire. Echosens dans le diagnostic de l’IPH associée au VIH Dans notre expérience, la constatation des valeurs de rigidité du foie & lt; kPa la valeur indiquée suggérant une cirrhose en présence de signes clairs d’hypertension portale devrait augmenter la suspicion d’IPH liée au VIH Dans notre série de patients, malgré l’absence de fibrose significative sur les biopsies hépatiques, la raideur hépatique n’était pas normale mais légèrement augmenté Dans cette étude rétrospective de Kovari et al , les auteurs n’ont pas pu exclure exhaustivement la présence de troubles prothrombotiques associés. Il est bien connu que les patients infectés par le VIH présentent un risque plus élevé de développer des troubles prothrombotiques Tous nos patients atteints d’IPH associée au VIH sont systématiquement soumis à un dépistage prothrombotique exhaustif Chez tous les patients, les résultats du dépistage étaient négatifs, excluant ainsi le rôle des altérations prothrombotiques dans le développement de l’IPH associée au VIH. des troubles prothrombotiques soutiendrait davantage le rôle causal du traitement antirétroviral, par exemple la didanosine, comme l’ont montré Kovari et al , dans thogenèse de l’IPH liée au VIH En outre, nous tenons à souligner qu’il existe une forte probabilité de patients infectés par le VIH présentant une thrombose veineuse portale IPH au cours du suivi, ce qui peut encore aggraver l’hypertension portale existante. En résumé, il existe plusieurs caractéristiques importantes de l’IPH liée au VIH qui peuvent aider le médecin à différencier l’hypertension portale cirrhotique et l’IPH chez un patient infecté par le VIH recevant une thérapie antirétrovirale hautement active D’abord, malgré des preuves cliniques d’hypertension portale significative, la HVPG chez la plupart des patients IPH liée est normale ou seulement légèrement élevée & lt; mHg Deuxièmement, l’élastographie hépatique peut aider à éveiller les soupçons d’IPH en donnant des résultats faussement négatifs dans l’évaluation des complications de l’hypertension portale. Troisièmement, ces patients sont enclins à développer une thrombose veineuse portale pendant le suivi, ce qui nécessite un dépistage régulier du portail. perméabilité veineuse et prise en compte de l’anticoagulation Les cliniciens doivent donc être conscients de ce phénomène émergent et mettre en place les mesures de dépistage et thérapeutiques appropriées

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels PEJC et JCGP: pas de conflits