Infection récurrente par Listeria monocytogenes: rechute ou réinfection avec une souche unique confirmée par sous-typage moléculaire

Nous rapportons un cas de listériose récurrente pour laquelle le sous-typage moléculaire par ribotypage automatisé et électrophorèse en champ pulsé a confirmé une rechute ou une réinfection due à une source commune près de quelques mois après l’infection initiale due à une souche unique de Listeria monocytogenes chez un patient atteint de cancer colorectal Ce rapport de cas illustre l’utilisation potentielle du sous-typage moléculaire pour mieux comprendre la pathogenèse et l’épidémiologie de la listériose et le potentiel de rechute des infections à Listeria chez les humains

Le rechute de l’infection est rare, et, à notre connaissance, aucun rapport n’a établi de manière concluante la récidive avec des souches identiques sur la base du génotype Nous présentons un cas de listériose, comme confirmé par un sous-typage moléculaire, qui a récidivé chez un patient âgé atteint d’un cancer colorectal presque mois après l’infection initiale. Un homme âgé de 7 ans présentait des antécédents de selles sanglantes, une difficulté accrue de défécation, de douleur et de pression. Une coloscopie a identifié une lésion Le patient a été admis au centre médical Wilson Memorial, à Johnson City, New York, en mars, pour subir une résection antérieure basse d’un carcinome rectal de stade III epilepsie. Ses antécédents médicaux étaient significatifs pour un pontage aorto-coronarien en mars, après l’accouchement. état, et l’implantation précédente de défibrillateurs et un stimulateur cardiaque Le patient a été maintenu avec warfarin-sodium et a été donné ce ftriaxone et métronidazole en préopératoire La procédure a été bien tolérée et un cathéter veineux central a été mis en place. Le traitement par métronidazole a été poursuivi pendant plusieurs jours.Lorsque l’intervention a été réalisée, le patient a développé un essoufflement et une embolie pulmonaire. Le jour après l’opération, le patient a développé une température de fièvre, ° C [° F] et a continué à pointer des fièvres pour le h suivant, avec une température maximale de ° C ° F Au jour postopératoire, des séries de échantillons de sang anaérobie ont été recueillies pour la culture, et une radiographie thoracique a montré une pneumonie en progression dans le lobe inférieur droit traitement Ciprofloxacine a été commencé empiriquement Un spécimen de pointe de cathéter qui a été recueilli pour la culture le jour postopératoire a donné & gt; colonies d’une espèce de Staphylococcus coagulase-négative Le jour après l’opération, le flacon anaérobique de culture hémisphérique a été identifié comme positif par l’utilisation du système hématopoïétique semi-automatique de Bactec Becton-Dickinson et a produit des bâtonnets Gram-positifs Le patient a commencé à recevoir vancomycine, ciprofloxacine et métronidazole La sous-culture a donné une petite colonie grise faiblement hémolytique qui a été rapportée au préalable comme espèce de Listeria. En postopératoire, le patient a reçu une perfusion continue d’ampicilline g une fois par jour. La ciprofloxacine, la vancomycine et le métronidazole ont été supprimés. le jour suivant, le panel de bactéries BMS de MicroScan à Gram positif a confirmé que l’isolat bactérien était un biotype de L monocytogenes. Les points d’extrémité MIC de l’isolat étaient de μg / mL pour la pénicilline, & lt; μg / mL pour l’ampicilline, & lt; μg / mL pour la gentamicine, & gt; μg / mL pour le céfotaxime, & lt; μg / mL pour l’érythromycine, μg / mL pour la ciprofloxacine et & lt; μg / mL pour la lévofloxacine Le patient a été déféqué et a été libéré de l’hôpital le jour postopératoire, alors qu’il prenait du furosémide, de la digoxine, de l’acétaminophène, du fer et du docusate sodique Colace; RP Scherer Une perfusion continue d’ampicilline g une fois par jour a été maintenue en ambulatoire pendant un total de semaines de couverture de Listeria. En novembre, le patient a présenté à son médecin généraliste une fièvre légère, de la fatigue et un malaise général. a été collecté pour la culture Au cours du début de l’incubation, le flacon de culture sanguine aérobie a été identifié positif pour une tige gram-positive identifiée ensuite comme L monocytogenes. L’isolat partageait le même biotype et les mêmes antibio- tiques que l’isolat prélevé des mois auparavant. isolat a été soumis au NYSDOH du Département de la Santé de l’Etat de New York; Albany pour un nouveau typage Le patient a été réadmis au centre médical Wilson Memorial et un traitement par ampicilline en perfusion continue une fois par jour a été commencé en plus de la perfusion intraveineuse de triméthoprime-sulfaméthoxazole mg deux fois par jour tomodensitométrie abdominale a révélé la propagation métastatique de la tumeur aux structures abdominales adjacentes Le patient a été sorti de l’hôpital avec des semaines d’ampicilline en perfusion continue une fois par jour et administré par voie orale deux fois par jour de triméthoprime-sulfaméthoxazole à double concentration pendant un total de semaines de couverture de Listeria. En juillet, le patient se portait bien. avec tous les isolats n = récupérés chez les patients atteints de listériose et signalés au centre NYSDOH Wadsworth, car, au moyen du riboPrinter System EcoRI ribotyping automatisé; Qualicon et électrophorèse sur gel en champ pulsé AscI et ApaI standard PFGE En outre, cet isolat a été comparé à toutes les souches de L monocytogenes n = isolées à partir d’aliments distribués dans l’état de New York depuis avril. le patient avait des profils de PFGE indiscernables, ils n’ont pas réussi à faire correspondre les souches connues de la prévalence des sources humaines ou alimentaires parmi les isolats cliniques et alimentaires,% par PFGE ou par ribotypage automatisé

hs plus tard « désigné comme d » Une souche témoin standard C est incluse pour comparaison. Les modèles ont été obtenus par digestion avec AscI ou ApaI pour h à ° C, suivi de la performance du PFGE en circulation × Tris-borate EDTA à ° C et V PFGE de Listeria monocytogenes isolé à partir de cultures d’échantillons sanguins prélevés sur un patient le jour suivant la résection d’un carcinome rectal de stade III désigné comme « st » et mois plus tard  » Une matrice témoin standard a été obtenue par digestion de restriction avec AscI ou ApaI pour h à ° C, suivie par la performance de PFGE en circulation × Tris-borate EDTA à ° C et V / cm pour h heure de l’impulsion, – discussion à New York, la listériose a été déclarée dans, avec l’exigence que les isolats de L monocytogenes récupérés à partir de sites stériles soient soumis à la Wadswort NYSDOH Les isolats centraux sont systématiquement sous-typés par PFGE et ribotypés par l’Université Cornell Ithaca, New York. Les isolats de L monocytogenes du Département de l’Agriculture et des Marchés de l’Etat de New York et les départements de santé des états voisins sont inclus dans ce réseau de surveillance. Centres de contrôle et de prévention des maladies Réseau national de sous-typage moléculaire pour la surveillance des maladies d’origine alimentaire PulseNet pour comparaison avec les empreintes moléculaires des États-UnisLe ribotype et le type PFGE des isolats récupérés de ce cas de listériose sont uniques et n’ont pas été trouvés parmi les autres En outre, le ribotype et le profil PFGE ne correspondaient à aucun isolat de L monocytogenes provenant d’aliments distribués à New York au moment où le patient a contracté l’infection. commun à la fois dans l’environnement et f Étant donné que le patient avait de multiples pathologies prédisposantes, il semble possible qu’il ait contracté une deuxième infection à partir d’une source non liée à la source de la première infection. La rareté de la souche responsable de cette infection suggère une réinfection aléatoire avec la même souche. Nous postulons que l’isolat n’a pas été éliminé efficacement après le traitement de son infection initiale en mars ou qu’il a retrouvé la même souche à partir d’une source non reconnue. Des cas précédents ont été documentés chez des patients atteints de leucémie , receveurs de transplantation d’organes et femmes enceintes qui ont connu des rechutes apparentes de listériose Dans le premier rapport, l’analyse amplifiée aléatoire d’ADN polymorphe avec des amorces a produit des profils qui étaient indiscernables de ceux des isolats obtenus d’un patient avec la leucémie dans le même mois Dans le deuxième rapport, PFGE a confirmé que infections chez le même patient étaient dues à différents types de PFGE, qui expositions suggérées provenant de sources multiples Dans le troisième rapport, le sérotypage était utilisé pour différencier les souches Le quatrième rapport indiquait des rechutes d’infection sur la base de diagnostics multiples de listériose sans aucune donnée de sous-typage. A notre connaissance, il n’y a pas de rapports de confirmation génotypique des rechutes de listériose dans la littératureL monocytogenes est utilisé comme modèle pour la pathogenèse intracellulaire On sait que L monocytogenes est un pathogène intracellulaire et peut éviter La persistance de l’infection chez ce patient est peut-être due à la capacité de cet organisme à se séquestrer dans les cellules immunitaires. La rechute pourrait aussi résulter de l’ensemencement et de la persistance à long terme de l’organisme. sur le défibrillateur ou le filtre de la veine cave, ou dans l’un des lésions malignes des tumeurs métastatiques Malgré les rapports de résistance aux antibiotiques chez les espèces de Listeria , l’échec du traitement dans ce cas, en raison de la résistance acquise, est peu probable, compte tenu de l’observance du traitement prescrit, les points faibles de la CMI pour les antibiotiques appropriés Sur la base des études sur le portage fécal, on estime que ~% -% de la population en bonne santé sont des porteurs fécaux de L monocytogenes Sur la base de ces données, il est plausible que présenté dans ce rapport représente la colonisation intestinale persistante avec diffusion et ensemencement de la circulation sanguine ou d’une masse tumorale secondaire à la chirurgie colorectale Ce rapport peut également avoir des implications cliniques Etant donné ceci et plusieurs autres rapports de réinfection Listeria, il peut être conseillé de surveiller de près les patients atteints d’infections à Listeria pour des rechutes potentielles lorsque ces patients reçoivent des médicaments immunosuppresseurs ou autrement avoir une immunosuppression