La sécurité des naissances à domicile est mise en doute

De nouvelles recherches ont placé les naissances à la maison « sous surveillance », a déclaré BBC News. Il a signalé que les femmes qui planifient des accouchements à domicile se rétablissent plus rapidement, mais qu’il y a un plus grand risque que l’enfant meure.

Les nouvelles sont basées sur un examen de haute qualité des données de plus d’un demi-million de naissances de plusieurs pays occidentaux, explorant comment les lieux de naissance planifiés affectent un certain nombre d’issues de naissance pour les mères et les bébés. Les résultats sont complexes et ne peuvent pas simplement être résumés comme montrant que les accouchements à l’hôpital sont plus sûrs que les accouchements à domicile. Il est important de souligner que même s’il semble présenter un risque accru de décès néonatal avec accouchement à domicile, le risque absolu demeure très faible dans les deux cas (0,2% pour les naissances à domicile planifiées et 0,09% pour les naissances à l’hôpital prévues).

Les chercheurs disent qu’une partie du taux de mortalité plus élevé peut être attribuable à moins de livraisons instrumentales ou interventionnelles avec des accouchements à domicile. Cette théorie ne peut pas être prouvée ou réfutée par cette recherche, mais devrait être établie par une étude plus approfondie. Notamment, bien que les accouchements à domicile semblaient favorables à certaines issues maternelles, l’étude n’a pas permis de faire la lumière sur le risque de décès maternel pour l’un ou l’autre endroit. Il est également important de souligner que lorsque l’analyse ne portait que sur les accouchements à domicile auxquels une sage-femme certifiée avait participé, il n’y avait pas de différence de risque de mortalité néonatale par rapport aux accouchements à l’hôpital.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du Maine Medical Center, États-Unis, et présentée à la 30e réunion annuelle de la Society for Maternal-Fetal Medicine à Chicago. Les sources de financement n’ont pas été déclarées. L’étude a été publiée dans American Journal Obstetrics and Gynecology.

Les journaux ont correctement reflété les résultats de cette étude. Cependant, leurs rapports selon lesquels les accouchements à domicile sont «bons pour les mères» doivent être interprétés avec prudence. Bien que les accouchements à domicile aient été associés à des taux plus faibles de certains résultats comme les saignements vaginaux, l’accouchement instrumental, l’hémorragie, l’infection, etc., il est plus probable que les mères ayant des complications de grossesse soient hospitalisées plutôt que à la maison.

L’étude n’a pas tenu compte de l’expérience de la mère de la naissance à la maison ou de l’accouchement à l’hôpital et, crucialement, l’important résultat de la mortalité maternelle n’a pas pu être évalué, comme le soulignent les chercheurs eux-mêmes.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une revue systématique de toutes les publications occidentales (principalement des études de cohorte) qui avaient rapporté des résultats pour les bébés et les mères en relation avec le lieu de naissance, par ex. que ce soit à l’hôpital ou à la maison.

Une revue systématique est le meilleur moyen d’identifier toutes les études pertinentes et études de cohorte évaluant la relation entre une cause (lieu de naissance prévu) et un effet (résultat chez la mère ou l’enfant). Cependant, en combinant les résultats de plusieurs études, les différences dans leurs méthodes, les populations incluses et les évaluations des résultats, doivent être prises en compte. Un examen devrait également examiner si les études individuelles ont tenu compte de tous les facteurs de confusion possibles qui pourraient affecter l’association.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont effectué une recherche dans les bases de données médicales MEDLINE, EMBASE et Cochrane pour des études publiées en anglais dans le but d’identifier «toutes les études, quelles que soient les méthodes, comparant les naissances prévues ou planifiées aux accouchements prévus ou prévus pour les mères et les nouveau-nés. résultats « . Les chercheurs ont spécifiquement recherché les mots-clés «accouchement à domicile», «accouchement obstétrique», «hospitalisation», «hôpital» ou «patient hospitalisé», et effectué des sous-recherches dans ces rubriques et des recherches en combinant ces termes. Ils ont examiné ces études portant sur les concepts de comparaisons, de naissances planifiées ou d’issues de la grossesse.

Ils ont examiné un certain nombre d’interventions et de résultats pour les mères et les nouveau-nés:

Mères

Interventions: analgésie péridurale, surveillance électronique de la fréquence cardiaque fœtale, épisiotomie (incision chirurgicale pour élargir le vagin et aider à la naissance), accouchement vaginal opératoire (forceps ou vide) et accouchement par césarienne.

Résultats: mortalité, lacérations (déchirure à 3 degrés du vagin ou du périnée), chorioamnionite (infections des membranes fœtales), endométrite (infections de la paroi utérine), infection de la plaie, infection urinaire, hémorragie post-partum, rétention placentaire et ombilicale prolapsus du cordon.

Nouveau-nés

Résultats: score d’Apgar de 5 minutes et 7 (mesure de la santé et de la réactivité du nouveau-né), prématurité (moins de 37 semaines), post-date (plus de 42 semaines), faible poids de naissance (moins 10% pour l’âge gestationnel). grand bébé (top 10% pour l’âge gestationnel ou plus de 4000g), ventilation assistée, mort périnatale (mortinatalité d’au moins 20 semaines ou 500g, ou décès du nouveau-né dans les 28 jours suivant la naissance) et mort néonatale ( décès d’un nouveau-né dans les 28 jours suivant l’accouchement)

Les chercheurs ont effectué des tests statistiques pour tenir compte de «l’hétérogénéité» (les différences entre les études récupérées) et les résultats combinés pour donner des chiffres de risque pour les résultats maternels et néonatals à la fois pour la maison planifiée ou l’hôpital prévu.

Ils ont également effectué des analyses de sensibilité pour examiner l’effet de l’inclusion d’études antérieures à 1990, d’études de moindre qualité et d’études qui n’avaient pas clairement spécifié le lieu de naissance.

Quels ont été les résultats de base?

Douze études (11 cohortes et un essai contrôlé au hasard) ont été incluses, couvrant un total de 342 056 naissances planifiées à domicile et 207 551 accouchements à l’hôpital planifiés. Des études sont venues des États-Unis, du Canada, du Royaume-Uni, de l’Australie et de plusieurs pays européens.

Les accouchements à domicile planifiés étaient associés à moins d’interventions maternelles, y compris l’analgésie péridurale, la surveillance électronique de la fréquence cardiaque fœtale, l’accouchement chirurgical et l’épisiotomie (une incision pour élargir le vagin). En termes de résultats maternels, les mères qui accouchaient à domicile présentaient moins d’infections, des larmes vaginales et périnéales, des hémorragies et des placentas conservés (aucune différence dans le taux de prolapsus du cordon ombilical).

Parmi les résultats chez le nouveau-né, les bébés nés à la maison étaient moins susceptibles d’être prématurés, moins susceptibles d’avoir un faible poids à la naissance et moins susceptibles d’avoir besoin d’une ventilation assistée. Cependant, il y avait plus de chances que le bébé naisse après la naissance s’il est livré à la maison.

Les naissances planifiées à domicile et à l’hôpital ont des taux de mortalité périnatale similaires (la période précédant immédiatement la naissance), bien que les naissances planifiées aient été associées à des taux de mortalité néonatale significativement plus élevés (décès dans les 28 jours suivant la naissance). Ces cas étaient deux à trois fois plus fréquents (32 décès dans 33 302 naissances à l’hôpital [0,09%] et 32 ​​décès dans 16 500 naissances à domicile [0,20%]).

Cette observation était cohérente entre les études. Le risque attribuable à la mortalité néonatale attendu dans la population générale était de 0,3% (c.-à-d. 0,3% des décès néonatals pourraient être attribuables à la naissance survenue à la maison plutôt qu’à l’hôpital). Les chercheurs ont noté une proportion accrue de décès attribués à la détresse respiratoire ou à l’échec de la réanimation dans les groupes de naissance à domicile echographie.

L’application d’analyses de sensibilité excluant les études de moindre qualité a eu peu d’effet sur les résultats. Cependant, lorsque les chercheurs ont exclu les études sur les accouchements à domicile assistés par des personnes autres que des sages-femmes certifiées, il n’y avait pas de différence significative entre les taux de mortalité néonatale associés aux deux lieux de naissance.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que moins d’intervention médicale pendant la naissance planifiée est associée à un taux de mortalité néonatale presque triplé.

Conclusion

Il s’agit d’une revue systématique de haute qualité qui semble avoir identifié toutes les recherches évaluant les différences dans les résultats néonatals et maternels associés aux accouchements à domicile planifiés et aux accouchements prévus à l’hôpital. Cependant, les associations observées ne doivent pas être considérées comme une relation directe de cause à effet, c’est-à-dire que c’est une simplification excessive de supposer que le lieu de naissance planifié est directement ou uniquement responsable des issues de naissance vues.

En effet, la principale limite est celle d’attribuer la naissance à la maison ou à l’hôpital comme cause réelle du résultat. Par exemple, il est possible que l’accouchement à domicile entraîne moins de prématurité, un faible poids à la naissance et une ventilation assistée, non parce que l’accouchement à domicile réduit le risque, mais parce que les mères de bébés ont des problèmes pendant les soins prénataux (p. restriction de croissance), serait plus susceptible d’être recommandé une livraison à l’hôpital.

De même, les mères qui ont des antécédents obstétricaux ou médicaux les exposant à un risque plus élevé (par exemple, des antécédents d’hémorragie post-partum) sont plus susceptibles d’être recommandées comme accouchement à l’hôpital. En accord avec cela, les chercheurs ont noté que les femmes qui planifiaient des accouchements à domicile avaient tendance à présenter un risque plus faible de complications et étaient moins susceptibles d’être en surpoids ou obèses, de donner naissance à leur premier bébé ou d’avoir des antécédents de complications.

Il y a d’autres points clés à considérer lors de l’interprétation de cette recherche:

Bien que la naissance à domicile ait été associée à une mortalité néonatale plus élevée (dans les 28 jours), la mortalité néonatale reste très rare et l’importance absolue du risque faible (0,2% parmi les naissances prévues et 0,09% parmi les naissances à l’hôpital prévues). Les chercheurs ont calculé que seulement 0,3% des décès néonatals pourraient être attribuables à une naissance survenue à la maison plutôt qu’à l’hôpital.

Il est également important de noter qu’il n’y avait pas de risque accru de décès néonatal avec accouchement à domicile par rapport à l’accouchement à l’hôpital une fois que les analyses excluaient les études sur les naissances à domicile assistées par des personnes autres que les sages-femmes certifiées. C’est-à-dire que lorsque la naissance à domicile a été assistée par une sage-femme certifiée, il n’y a pas eu d’augmentation de la mortalité par rapport à une naissance à l’hôpital.

Comme les chercheurs le considèrent, les taux de mortalité néonatale plus élevés avec l’accouchement à domicile peuvent être associés à la plus faible probabilité d’accouchement à domicile ou d’intervention instrumentale ou interventionnelle. Cependant, cette théorie ne peut pas être conclue à partir de la recherche, et plus d’études sont nécessaires pour essayer de décoder les raisons derrière ces occurrences éventuellement associées.

Les taux de mortalité maternelle étaient un résultat important qui n’a pas pu être évalué. Cela s’explique par le fait que les quatre études qui ont tenu compte de ce résultat (couvrant 10 977 naissances prévues et 28 501 naissances à l’hôpital planifiées) n’ont pas connu de décès maternels. Par conséquent, plus de recherche est nécessaire sur ce résultat. De plus, les faibles scores d’Apgar n’ont pas pu être évalués.

Les chercheurs n’ont pas été en mesure de rendre compte de certains facteurs démographiques potentiellement importants, en particulier l’âge des femmes.

Comme les chercheurs le disent à juste titre, les études futures doivent viser à identifier les facteurs qui contribuent à la mortalité néonatale apparemment excessive parmi les naissances planifiées à domicile, et aussi à considérer l’effet sur la mortalité maternelle.