Mise en œuvre du cocooning contre la coqueluche dans une population à risque élevé

Contexte En, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation a recommandé la vaccination contre le tétanos, la diphtérie, la coqueluche acellulaire et la Tdap de tous les soignants de nourrissons âgés de & lt; année «cocooning» pour prévenir les complications et les décès liés à la coqueluche Nous avons mis en place un cocooning dans une population majoritairement non hispanique et médicalement non desservie d’un hôpital de Houston. Phase janvier-janvier: vaccin maternel post-partum Tdap; Phase Juin -Janvier a également vacciné contacts infantiles sur siteMéthodes éducation Coqueluche a été fourni au personnel de soins de santé et les mères Ordonnances permanentes pour la vaccination post-partum maternelle Tdap ont été initiées Des mères ont été interrogées pour déterminer le nombre de contacts supplémentaires admissibles au vaccin Tdap Consentement contacts admissibles reçus Vaccin Tdap le plus tôt possible après l’accouchement Résultats Entre janvier et janvier,% des femmes post-partum ont reçu le vaccin Tdap Pendant la Phase,% des femmes post-partum ont été vaccinées; un autre% avait déjà reçu le vaccin Tdap Les mères étaient hispaniques%, noires%, blanches%, asiatiques% et autres% Une médiane de l’intervalle, – d’autres contacts éligibles au TdAP par nourrisson ont été identifiés et une médiane de l’intervalle Vaccin Tdap Des contacts vaccinés,% de contacts quotidiens anticipés Un total de% a reçu le vaccin Tdap avant le congé de l’hôpital, et% a reçu le vaccin Tdap quelques jours après la sortie de l’hôpital. La grippe HN et le rappel inexact de l’histoire de la vaccinationConclusion Bien que des barrières pratiques et logistiques existent, le cocooning Tdap a été bien accepté et mis en œuvre avec succès dans une population à haut risque en utilisant des commandes permanentes et en fournissant des vaccinations sur place

La vaccination contre la coqueluche aux États-Unis a réduit la morbidité et la mortalité annuelles attribuables à la coqueluche de% et%, respectivement. Malgré ce fait, et malgré les taux de vaccination contre la coqueluche chez les enfants américains de% -%, l’incidence annuelle de la coqueluche a augmenté. Les CDC rapportent que les nourrissons de moins de plusieurs mois, qui sont trop jeunes pour avoir terminé la série de primovaccination, ont une incidence de la coqueluche jusqu’à plus élevée que la population générale par rapport à la population générale. De plus, les décès liés à la coqueluche surviennent presque exclusivement chez les nourrissons, le risque étant inversement proportionnel à l’âge et au nombre de doses de vaccin DCaT du nourrisson reçues [ -] Des études démontrent également que% des nourrissons sont infectés par un contact familial ou un soignant, le plus souvent leur mère% ou père% Pertussis inc Depuis juin, dans le but de prévenir la coqueluche chez les nourrissons, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation de l’ACIP auprès des CDC a recommandé que le vaccin Tdap soit administré aux enfants de l’ethnie hispanique. Cette stratégie de vaccination ciblée, appelée «cocooning» – la seule protection contre la coqueluche disponible pour les nourrissons, à l’exception de la vaccination pendant la grossesse – n’a pas été très répandue chez les femmes enceintes et les nourrissons. mis en œuvre, principalement en raison d’un manque d’infrastructures nécessaires, d’un besoin d’éducation, de problèmes de remboursement et de barrières logistiques. Nous avons initié une mise en œuvre progressive du Tdap cocooning dans une population majoritairement hispanique, sous-médicalisée et sous-assurée. Vaccination postpartum maternelle Phase élargi le programme de vaccination de la maison d contacts des nouveau-nés sur le site Ce rapport décrit la mise en œuvre des deux phases de cette stratégie jusqu’en janvier

Méthodes

Population de patients

Hôpital général Ben Taub est des hôpitaux publics de Harris County Hospital District soutenu par l’impôt à Houston, Texas Environ les nourrissons nés vivants, majoritairement hispaniques &%, sont livrés chaque année Ben Taub General Hospital prend soin d’un largement sous-assuré, médicalement mal desservie, population à prédominance hispanophone qui risque d’avoir des soins prénatals insuffisants et qui ne recevra probablement pas le vaccin dcaT provenant d’autres sources ou qui ne connaîtra pas les recommandations de vaccination contre la coqueluche ou le dcaT

Éducation pour les professionnels de la santé

En bref, la sévérité de la coqueluche chez les nourrissons et la justification du cocooning ont été présentées lors de grands tournées obstétricales et de séances de formation en petits groupes. Des séances de formation continue ont ciblé les médecins, les infirmières, le personnel administratif, Interprètes hospitaliers Le personnel infirmier a été particulièrement ciblé en raison de son rôle de conseiller de confiance auprès des nouvelles mères et de leur potentiel à être de puissants défenseurs des vaccins. Des séances de formation ont eu lieu à des heures opportunes pour le personnel de jour et de nuit. à intervalles réguliers pour le nouveau personnel, pour renforcer l’information préalable, et fournir des mises à jour Les directeurs de médecins et les infirmières de programme spécialisées étaient également disponibles pour répondre aux questions des infirmières et des médecins hospitaliers

Education pour les femmes post-partum et les familles

Les programmes de vaccination prénatale, d’accouchement et de post-partum étaient intégrés aux cours prénataux, de puériculture et d’allaitement. Chaque femme post-partum recevait un paquet d’information sur la coqueluche contenant des informations bilingues sur l’infection de la coqueluche, les recommandations de vaccination Tdap. Des informations sur le vaccin Tdap ont été disponibles pour répondre aux questions sur le programme. Cette formation a été complétée, chaque fois que possible, par une visite de notre infirmière du programme, qui a fourni une éducation supplémentaire aux mères. et tous les contacts familiaux ou soignants en visite

Phase: Vaccination Tdap pour les femmes post-partum

À partir de janvier, une ordonnance permanente de vaccination Tdap de toutes les femmes post-partum éligibles et consentantes a été initiée. Les femmes post-partum ont reçu le vaccin Tdap avant le congé de l’hôpital sauf contre-indication médicale, par exemple antécédents d’anaphylaxie ou d’état neurologique instable. Vaccin Tdap reçu Pendant la période de janvier à mai, un intervalle minimal de un an depuis la vaccination antitétanique par le tétanos ou l’anatoxine tétanique-diphtérique a été observé . En juin, l’intervalle minimum a été éliminé Lignes directrices mises à jour Les femmes ayant consenti recevaient le vaccin Tdap le jour du congé de l’hôpital, en concomitance avec le vaccin antirubéoleux sur un site différent, si celui-ci était indiqué. documenté la raison dans le dossier médical

Phase: Vaccination Tdap des contacts familiaux

Début juin, les femmes post-partum ont été interviewées du lundi au vendredi par l’infirmière du programme pour connaître le nombre de contacts familiaux et le nombre de contacts admissibles au vaccin Tdap selon l’âge et l’historique vaccinal. Le Cocoon Family Vaccine Centre, une salle dédiée au programme post-partum, a été référé aux personnes qui n’ont pas pu bénéficier de la vaccination Tdap avant la sortie de l’hôpital maternel et a été référé ici par d’autres HCP et par le nouveau-né de suivi ambulatoire. Les bénéficiaires du vaccin cliniqueTdap ont rempli un questionnaire de dépistage adapté de ceux recommandés par le CDC et la Immunization Action Coalition disponible sur http: // wwwimmunizeorg / catgd / ppdf noueux. Ce questionnaire a enregistré leurs données démographiques personnelles et antécédents de vaccination antitétanique, examiné les contre-indications médicales, et documenté leur consentement pour Les contacts admissibles ont reçu le vaccin Tdap tel que recommandé Chaque vaccin vacciné a reçu un carnet de vaccination à jour pour utilisation future. La vaccination Tdap a été documentée pour les dossiers du programme. Pour chaque nouveau-né, le nombre de contacts vaccinés au dcaT a été comparé au Nombre de contacts éligibles au vaccin Tdap Un nourrisson a été classé comme étant entièrement cocooné lorsqu’il a été confirmé que la mère et tous les contacts admissibles avaient reçu le vaccin Tdap soit par ce programme, soit par la documentation de la vaccination Tdap antérieure. des personnes vaccinées par rapport aux personnes éligibles

Identifier les obstacles

Le programme a été évalué régulièrement afin de déterminer l’utilisation du dcaT et d’identifier les zones à améliorer. Les dossiers ont été examinés en fonction des caractéristiques démographiques et les raisons de ne pas administrer le vaccin dcaT. La mise en œuvre de la phase a coïncidé avec la pandémie de grippe HN. à la fin de la période d’étude Seuls les contacts nommés par femme après l’accouchement ont été autorisés à visiter pendant la durée de l’hospitalisation. D’autres contacts ont été autorisés à se rendre à la clinique pour vaccination mais n’ont pas été autorisés à visiter la mère ou le bébé. l’initiation de ces restrictions a été comparée à l’adoption après la mise en place des restrictions. Le financement pourrait constituer un obstacle à la mise en place du cocooning; Le coût annuel de l’administration de ce service, y compris les frais généraux, de personnel et de vaccins, a été déterminé. Le coût du vaccin a été déterminé à partir des listes de prix disponibles sur le site http://www.cdcgov/vaccins/programmes/vfc/cdc-vac Le nombre d’individus éligibles au vaccin Tdap a été calculé en multipliant le taux annuel de natalité hospitalière par le nombre médian de personnes éligibles par nouveau-né, tel que déterminé par l’interview maternelle.L’analyse statistique a été réalisée en utilisant le logiciel SPSS, version pour Windows SPSS. les résultats dichotomiques ont été déterminés par les tests exacts de χ et de Fisher. Les données normalement distribuées ont été évaluées au moyen du test t de Student; en cas de déformation positive ou négative des données, la signification statistique a été évaluée par les médianes et le test U de Mann-Whitney

RÉSULTATS

Phase: Vaccination Tdap des femmes post-partum

Cent cinquante HCP ont suivi une formation continue, qui a été répétée à intervalles réguliers De janvier à janvier,% de l’âge médian des femmes post-partum, années; Vaccin Tdap avant la sortie de l’hôpital Aucun événement indésirable grave n’a été signalé De juin à janvier, après l’élimination de l’exigence d’un intervalle minimum depuis la réception du vaccin antérieur contre le tétanos ,% des femmes post-partum ont reçu le vaccin Tdap avant la sortie de l’hôpital% de ceux qui se sont déclarés éligibles Un pourcentage supplémentaire a documenté la vaccination antérieure au dcaT; d’entre elles avaient été vaccinées par notre programme suite à la naissance d’un bébé précédent. Les femmes vaccinées durant cet intervalle avaient des caractéristiques démographiques similaires à celles de la cohorte globale. Deux cent quatre-vingt-douze pour cent avaient ≤ ans. Les proportions de femmes blanches et noires qui ont refusé le vaccin Tdap étaient respectivement multipliées par le nombre de femmes blanches et noires qui avaient refusé le vaccin Tdap. , que ceux qui n’ont pas P & lt; Table

Tableau Caractéristiques des femmes vaccinées et non vaccinées contre le tétanos, la diphtérie, la coqueluche acellulaire et le vaccin dcaT à la sortie de l’hôpital de juin à janvier Non% de femmes Variable Vaccinée n = Non vaccinée = Ethnicitéb Hispanique Noire Asiatique Blanche Autre Groupe d’âge – Années – Années – Années – Années – Années ≥ Années Non% de femmes Variable Vaccinée n = Non Vaccinéen = Ethnicité b Hispanique Noire Asiatique Blanche Autre Groupe d’âge – Années – Années – Années – Années – Années ≥ Années NOTE No minimu m intervalle entre le vaccin antitétanique précédent et le mois de juin aA total de personnes ayant reçu le vaccin dcaT entre juin et janvier; avait déjà reçu le vaccin TdapbP & lt; Voir grand

Phase: Vaccination Tdap des contacts familiaux et des soignants

Soixante-sept pour cent des femmes après l’accouchement ont été interviewées par l’infirmière du programme. La plupart des femmes qui n’ont pas été interviewées ont accouché et ont quitté l’hôpital les jours où l’infirmière du programme n’était pas présente le week-end. médiane de la gamme de contacts du ménage, – contacts, dont la médiane de la gamme de contacts, – les contacts étaient admissibles à la gamme d’âge de vaccination Tdap, – années; aucun vaccin Tdap antérieur; Contre-indications médicales Le nombre médian de contacts vaccinés était de gamme, – contacts Dans l’ensemble,% des familles des mères interrogées avaient ≥ contact avec le ménage autre que la mère vaccinée avec ce vaccin. Les caractéristiques des contacts nourrissons ayant reçu le vaccin dcaT sont résumées dans le tableau A total de% ont été vaccinés avant ou le jour du congé du nourrisson de l’hôpital; Un total de% a été vacciné les jours suivant le congé de l’hôpital. Un total de contacts% a rapporté un contact quotidien avec le nourrisson et% prévoyaient que le contact dépasserait h par jour. Dix-huit pour cent ne pouvaient pas se souvenir du dernier vaccin contenant le tétanos. a été administré, même dans un intervalle d’un an. Un patient a déclaré se sentir malade après l’administration du vaccin Tdap; cela a été considéré comme sans rapport avec le vaccin Tdap après que la patiente a reçu un diagnostic de gastro-entérite de la part de son médecin.

Tableau Caractéristiques des contacts vaccinés avec le tétanos, la diphtérie, la coqueluche acellulaire, le vaccin dcaT Contacts variables du vaccin Âge, années médianes – Groupe d’âge – Années – Années – Années – Années & gt; Années Hispanique Hispanique Noir Blanc Asiatique Autre Relation avec l’enfant Nouveau-né Frère et sœur Grand-mère Grand-père Tante Oncle Grand-parentale Variable Contacts Âge, gamme médiane – Tranche d’âge – Années – Années – Années – Années & gt; Années Ethnique Hispanique Noir Blanc Asiatique Autre Relation avec le nourrisson Père Frère et sœur Grand-mère Grand-père Tante Oncle arrière-grand-parent Soignant NOTE Les données ne sont pas% des contacts, sauf indication contraireVérifier les antécédents de vaccination de GrosPertussis pour chaque contact Pourcentage de familles Suite à ce programme, un cocon complet la vaccination de% des contacts du nourrisson a été réalisée pour% des nourrissons Globalement, le pourcentage médian de chaque cocon complété était% range,% -%

Effet de la pandémie HN

Suite à l’établissement de restrictions de visites à l’hôpital pendant la pandémie de HN, les taux de vaccination au dcaT ont diminué. Parmi les familles interrogées, la proportion de pères vaccinés a diminué de% à% P & lt; ; les familles avec ≥ contact autre que la mère vaccinée ont diminué de% à% P & lt; et la proportion de familles ayant un cocon terminé a diminué de% à% P & lt; Le taux d’absorption du vaccin dcaT chez les femmes après l’accouchement a augmenté de% à% au cours de la même période P =

Estimation du coût annuel

Nous avons estimé le coût par dose du vaccin dcaT administré en $, compte tenu du coût par contrat de la CDC $ plus le coût des frais généraux, du corps professoral et du personnel infirmier requis pour administrer le programme en supposant un taux annuel de naissance des bébés et des personnes. Contacts éligibles vaccinés pour compléter un cocon, le coût annuel de ce programme a été estimé à environ

DISCUSSION

Le risque élevé de transmission de la coqueluche est mieux ciblé par la plate-forme adolescente [, -] En outre, ce groupe d’âge, pour lequel les mandats scolaires ont été établis, n’est pas affecté par les coûts d’achat des vaccins, car les coûts sont élevés. Le besoin d’accéder aux registres de vaccination de durée de vie est également mis en évidence, car le rappel des antécédents vaccinaux est notoirement peu fiable. Cela prendra plus d’importance si des recommandations de doses de rappel Tdap sont faites. Considéré comme prohibitif pour les hôpitaux et les médecins, parce qu’il n’a pas encore été inclus dans les frais de maternité couverts par Medicaid ou par de nombreux régimes d’assurance Une attraction d’un modèle de prestation cocooning est la possibilité de vacciner contre les infections qui ciblent les très jeunes enfants. n’est pas approprié, par exemple, la grippe Notre constatation que le vaccin Tdap La pandémie de grippe HN, probablement attribuable en partie à une plus grande sensibilisation aux vaccinations en général, suggère que cette approche pourrait avoir une synergie dans la prévention des deux infections. Ironiquement, la pandémie a également nui à notre capacité de cocooning contre la coqueluche. Notre étude a quelques limites Tout d’abord, malgré nos meilleurs efforts pour vérifier les antécédents de vaccination, des rapports inexacts sur la vaccination antérieure au Tdap peuvent avoir réduit nos taux de vaccination. Cependant, les infirmières du programme étaient très proactives et administraient le vaccin Tdap lorsque les antécédents vaccinaux semblaient douteux, réalisant que le bénéfice pour les contacts et les nourrissons dépassait le risque de réactions plus importantes au site d’injection. Deuxièmement, nous aurions pu sous-estimer le nombre de cocons ont accédé à Enfin, la publicité entourant l’importance des vaccinations qui ont accompagné la pandémie du HN aurait pu influencer positivement l’acceptation du vaccin Tdap par notre cohorte. , même si des taux d’acceptation élevés ont déjà été signalés chez cette population Le cocooning seul ne devrait pas empêcher complètement les décès liés à la coqueluche infantile, car le nourrisson est vulnérable dans les premières semaines de la vie Augmentation du cocooning par la vaccination maternelle au troisième trimestre de la grossesse Les études contemporaines ont démontré que les anticorps anticoquelucheux sont activement transportés de la mère à l’enfant, la demi-vie de cet anticorps a été calculée, et les anticorps maternels élevés n’interfèrent pas avec la réponse du nourrisson à l’acell La vaccination maternelle pourrait être une arme efficace pour réduire la mortalité et la morbidité liées à la coqueluche au début de la petite enfance, tout en laissant plus de temps pour la vaccination des autres contacts. En résumé, notre étude démontre qu’il est possible de réaliser un vaccin Tdap élevé. En plus des coûts et du soutien pour les soins de santé hospitaliers, notre programme utilise les services de médecins, d’infirmières à temps plein et de soutien administratif. non remboursés par l’hôpital Les initiatives éducatives ciblées doivent être livrées et mises à jour fréquemment pour répondre aux besoins spécifiques de la population cible Idéalement, le service doit être dispensé avant ou aussitôt que possible après la naissance et non pas du lundi au lundi Vendredi, mais prévu pour la commodité des contacts de travail Une variété de fournisseurs de vaccination devrait L’utilisation de modèles novateurs et coopératifs pour un programme réussi de cocons infantiles peut être réalisée. Soutien financier Nous remercions le Baylor Methodist Community Health Fund et le Children’s Health Fund du Harris County Hospital. District Foundation, pour le financement de l’établissement et de l’exécution de ce programme; Sanofi Pasteur, pour avoir donné le vaccin Tdap; Kenneth Mattox, Harold Miller, Amy Young, Joseph Garcia-Prats, Lori Sielski, Rachelle Nurse, et Frances Kelly Ben Taub Hôpital général, Houston, TX, pour leur aide dans l’établissement et le soutien continu pour ce programme; Betsy H Mayes et Nancy Ng Centre de vigilance et de recherche sur les vaccins, Texas Children’s Hospital, Houston, TX et Carolyn Fairchild Coordonnatrice de l’informatique des données pour les femmes et les nourrissons, Hôpital général Ben Taub, Houston, TX, pour assistance à la collecte de données; et Robin Schroeder College de médecine Baylor, Houston, TX, pour l’aide dans la préparation de ce manuscrit

Conflits d’intérêts potentiels

Le vaccin Tdap a été offert par Sanofi Pasteur CMH a reçu une subvention de recherche de Sanofi Pasteur et a siégé au conseil consultatif de Novartis Vaccines Tous les autres auteurs: no conflicts