Patients infectés par le VIH gravement malades: le cas particulier du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire associé à la tuberculose

Au rédacteur – Peu de maladies modernes ont connu des changements aussi rapides et spectaculaires dans le pronostic et le traitement que le virus de l’immunodéficience humaine Infection au VIH L’introduction du traitement antirétroviral hautement actif HAART et la prophylaxie efficace des infections opportunistes ont inauguré une nouvelle ère dans le traitement de l’infection par le VIH. la survie des patients infectés par le VIH; elle a également radicalement modifié l’histoire naturelle de la maladie. Cependant, la fréquence des troubles pulmonaires, cardiaques, gastro-intestinaux et rénaux qui ne sont pas directement liés à la maladie VIH sous-jacente a augmenté Coïncidant avec ces changements, les taux d’admission aux soins intensifs les unités de soins intensifs et la mortalité des soins intensifs chez les patients infectés par le VIH ont changé à plusieurs reprises pendant l’épidémie de SIDA Maintenant,% -% des patients infectés par le VIH hospitalisés sont admis en USI, et le taux de mortalité a diminué de% ; malheureusement, jusqu’à% des patients infectés par le VIH ne sont pas conscients de leur statut au moment de l’admission à l’unité de soins intensifs Depuis le début de l’épidémie de sida et le premier cas de pneumonie à pneumocystis chez un patient infecté par le VIH. Plus précisément, l’insuffisance respiratoire a été l’indication la plus fréquente de l’admission aux soins intensifs chez les personnes infectées par le VIH, atteignant un taux allant jusqu’à% Néanmoins, la fréquence semble être plus faible et le spectre des étiologies a augmenté à l’ère des multithérapies. les processus pathologiques impliquant le système pulmonaire ont augmenté la liste; asthme, emphysème, hypertension pulmonaire, réaction d’hypersensibilité, toxicité des médicaments, et reconstitution immunitaire syndrome inflammatoire IRIS sont quelques-unes de ces conditions Nous décrivons un homme infecté par le VIH qui a développé une insuffisance respiratoire aiguë quelques jours après le début du traitement. traitement de la tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive un mois avant le début de la multithérapie antirétrovirale, avec résolution des symptômes liés à la TB Les principaux signes cliniques à l’admission étaient une fièvre élevée, une respiration respiratoire / min, une diaphorèse et un infiltrat interstitiel diffus bilatéral. sur la radiographie thoracique La numération des globules blancs a révélé une légère leucocytose; La pression partielle artérielle de l’oxygène à l’oxygène fractionnaire était de mm Hg et la pression partielle du dioxyde de carbone était de mm Hg. Les analyses des échantillons broncho-alvéolaires avec coloration argent et Ziehl-Neelsen étaient respectivement négatives pour Pneumocystis jiroveci et bacilles acido-résistants. Le patient a été traité avec corticothérapie parentérale et ventilation mécanique non invasive pendant des jours avec succès antifongique. Les deux traitements HAART et antituberculeux ont été maintenus. IRIS est un trouble pathologique complexe résultant de la restauration de la réponse immunitaire par HAART pouvant survenir chez jusqu’à […]% des personnes infectées par le VIH qui commencent un traitement antirétroviral IRIS associé à la tuberculose n’est qu’un des scénarios, mais de nombreuses étiologies infectieuses et non infectieuses ont été associées à cette entité. cas présenté représentait ce que nous appelons généralement IRIS « paradoxal », des principales formes cliniques du syndrome dans le contexte de la tuberculose Le patient avait une excellente réponse virologique et immunologique à la multithérapie antirétrovirale et a développé un épisode clinique reflétant une aggravation de la tuberculose relativement proche de cette intervention thérapeutique. C’est ce qui se produit habituellement, mais les cliniciens doivent être vigilants. différencier les formes d’IRIS associées à la tuberculose résultant de la récurrence de la TB et d’autres maladies pulmonaires chez les patients infectés par le VIH Pneumocystis pneumoniae, sarcome de Kaposi pulmonaire, lymphome non hodgkinien, acidose lactique induite par le médicament et syndrome de détresse respiratoire de l’adulte lié à la pneumonie bactérienne et au sepsis sont parmi les conditions les plus fréquentes Les caractéristiques cliniques d’IRIS vont d’une maladie bénigne spontanément résolutive à une affection potentiellement mortelle nécessitant l’admission en unité de soins intensifs pour une observation de maintien et de maintien de la vie. En outre, épanchements pleuraux et hypertrophie médiastinale. des adénopathies peuvent survenir avec des caractéristiques cliniques similaires Les corticostéroïdes sont la première ligne l’éruption; bien que d’autres immunomodulateurs et anti-inflammatoires aient été suggérés de façon anecdotique Du point de vue du médecin, il existe diverses questions non résolues concernant les patients infectés par le VIH et gravement malades; cependant, l’utilisation d’une approche holistique pour des conditions telles que IRIS grave est le seul moyen d ‘«ouvrir la porte de l’USI» aux patients infectés par le VIH.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels AR-C et YB-J: aucun conflit