Produits naturels sur le pont: Garder les articulations dans le jeu

De nombreux patients souffrant d’arthrose se tournent vers la médecine complémentaire et alternative, soit en complément d’un traitement de prescription, soit pour éviter les effets secondaires associés aux médicaments d’ordonnance.   En tant qu’experts en médicaments, les pharmaciens peuvent conseiller les patients sur les risques potentiels des avantages des suppléments commercialisés pour l’arthrose.  

L’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante, affectant environ 27 millions d’adultes en 2005.1 Patients obèses; participer à certains sports comme le football, la lutte, la boxe et le lancer de baseball; avoir des antécédents de traumatisme articulaire; éprouver du stress professionnel répétitif aux articulations, comme les charpentiers, les travailleurs agricoles et ceux qui doivent se pencher ou s’accroupir pendant de longues périodes de temps; et ceux qui sont génétiquement prédisposés sont tous considérés à risque d’arthrose.2,3

Physiopathologie de l’arthrose

Le mécanisme moléculaire de l’apparition de l’arthrose est plutôt complexe. Un traumatisme ou une lésion du cartilage articulaire, une surcharge d’une articulation due à l’obésité, ou une lésion de l’articulation conduisant à des problèmes de charge commencent souvent la cascade d’événements qui conduisent à la destruction du cartilage et à la prolifération osseuse. L’activité des chondrocytes, les seules cellules du cartilage, est grandement améliorée à la suite de certains dommages au cartilage. En conséquence, une phase hypertrophique se produit dans laquelle il y a une augmentation de la production de constituants de la matrice cartilagineuse, conduisant à un gonflement.

Plutôt que de réparer le problème, cependant, cela contribue réellement à la condition. D’autres dommages surviennent après cette phase hypertrophique, et les chondrocytes dans le cartilage endommagé subissent une apoptose (c.-à-d hyperventilation. La mort cellulaire), ce qui réduit le nombre de cellules disponibles pour fabriquer des composants du cartilage. Le produit net de cette série complexe d’événements est la perte de cartilage et de chondrocytes, avec un rétrécissement de l’interligne articulaire et des articulations potentiellement déformées.2 Des ostéophytes, ou de nouvelles excroissances osseuses, peuvent également se développer à proximité des sites de destruction du cartilage.

La réduction de la douleur, l’amélioration de la qualité de vie et le maintien de la fonction de l’articulation altérée sont des objectifs de traitement pour les patients atteints d’arthrose. 2,3 Beaucoup des modalités de traitement actuelles visent à soulager la douleur. Cependant, étant donné certains des effets secondaires indésirables liés aux diverses thérapies de prescription, ainsi que la préférence du patient, certains patients qui souffrent d’arthrose se tourneront vers la médecine alternative complémentaire (CAM). En fait, une étude de 2009 a suggéré que 80% à 90% des répondants à l’enquête avaient essayé au moins 1 CAM pour les symptômes de l’arthrite.4

Glucosamine chondroïtine

Deux des suppléments les plus couramment commercialisés pour l’arthrose comprennent la glucosamine et la chondroïtine, qui sont généralement commercialisées ensemble dans le même produit. La glucosamine est un sucre aminé endogène nécessaire à la synthèse des glycoprotéines et des glycosaminoglycanes, molécules présentes dans le cartilage et d’autres tissus. Il se distribue également dans le cartilage et d’autres tissus conjonctifs, qui se dégradent dans l’OA.5,6 Une fois dans le cartilage, la glucosamine stimule le métabolisme des chondrocytes, dont l’activité augmente dans l’arthrose. La dose quotidienne typique est 1500 mg divisé 3 fois par jour.5

La glucosamine est vendue sous forme de sulfate ou de chlorhydrate (HCl) 5,6. De nombreuses études ont utilisé le sulfate de glucosamine dans leurs méthodes et se sont principalement concentrées sur l’arthrose du genou.

La glucosamine est généralement bien tolérée, les seules plaintes étant des symptômes gastro-intestinaux légers5. La glucosamine pourrait aggraver le contrôle de la glycémie et entraîner une plus grande résistance à l’insuline chez les patients diabétiques. Des études cliniques ont montré que la glucosamine n’augmente pas significativement la glycémie ni les taux d’A1C chez les patients diabétiques de type 2.6-8 De plus, comme la glucosamine est dérivée de l’exosquelette des mollusques et crustacés, la glucosamine peut provoquer des réactions chez les individus allergique aux coquillages. Cependant, les allergies aux mollusques sont causées par des antigènes présents dans la chair des mollusques et des crustacés (et non par la coquille), et aucune réaction n’a été rapportée chez les personnes allergiques aux mollusques et crustacés qui prennent de la glucosamine.6

Les patients présentant une allergie aux sulfamides doivent éviter le sulfate de glucosamine.5 Certains médicaments pouvant interagir avec la glucosamine comprennent les médicaments antihyperglycémiques et la warfarine. L’utilisation concomitante de glucosamine et de médicaments antihyperglycémiants peut entraîner une diminution de l’efficacité de ces derniers. L’utilisation de la glucosamine avec de la warfarine peut augmenter le risque de saignement chez le patient.5

La chondroïtine est habituellement promue conjointement avec la glucosamine. Cependant, il est important de noter que la recherche actuelle est contradictoire sur le fait de savoir si la combinaison de chondroïtine avec une formulation de glucosamine est plus efficace que le sulfate de glucosamine seul.6 De plus, il ya beaucoup moins de recherche sur la chondroïtine que sur le sulfate de glucosamine. Il s’agit de l’un des principaux glycosaminoglycanes, une classe de grosses molécules présentes dans le cartilage.5 Le sulfate de chondroïtine peut inhiber les enzymes synoviales qui contribueraient à la destruction du cartilage et limiteraient la fonction articulaire de l’arthrose. La dose typique de sulfate de chondroïtine L’arthrose est de 200 à 400 mg pris 2 à 3 fois par jour.5

Le principal avantage de la prise de chondroïtine semble être un soulagement de la douleur. Des études plus anciennes ont montré que la prise de chondroïtine avec un analgésique avait un effet plus important dans le soulagement de la douleur que la prise d’un analgésique seul. 6,9 Certaines données suggèrent également que la chondroïtine peut ralentir la progression de l’arthrose en réduisant le rétrécissement de l’interligne articulaire.6,10 La chondroïtine est très bien tolérée, les seuls problèmes de sécurité étant la diarrhée, les nausées et les douleurs abdominales. De plus, comme avec la glucosamine, la chondroïtine doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant des troubles hémorragiques et chez ceux prenant des anticoagulants, en particulier la warfarine, en raison d’un risque accru de saignement. 5 En général, les patients présentant des troubles anticoagulants doivent éviter les suppléments de glucosamine / chondroïtine.

La plus grande étude qui a examiné la glucosamine et la chondroïtine pour l’arthrose du genou est l’essai d’intervention pour l’arthrite à la glucosamine / chondroïtine (GAIT). 11 Le but de cette étude était de mesurer l’efficacité de la glucosamine HCl et du sulfate de chondroïtine seuls et en association contre deux groupes témoins (célécoxib et placebo) pendant 6 mois. L’étude a montré que la glucosamine HCl ne réduisait pas significativement les symptômes de l’arthrose du genou lorsqu’elle est utilisée seule ou en association avec la chondroïtine, bien qu’une analyse en sous-groupe ait montré que les patients présentant des symptômes sévères ressentaient une réduction de la douleur.

Une découverte intéressante de GAIT était le taux de réponse élevé dans le groupe placebo. Environ 60% des patients ayant reçu le placebo ont rapporté une diminution de 20% de l’index de la douleur. 11 Il a été suggéré que cela pourrait avoir contribué aux résultats négatifs de ce procès. Les chercheurs de l’étude GAIT ont également prolongé de deux ans l’étude originale, qui a révélé que la glucosamine et le sulfate de chondroïtine, administrés seuls ou en combinaison, ne se comportaient pas mieux que le groupe placebo dans la progression de l’arthrose (détérioration du cartilage). 12

Méthylsulfonylméthane

Le méthylsulfonylméthane (MSM) est un autre supplément qui est commercialisé auprès des patients atteints d’arthrose. Il est généralement trouvé dans les produits contenant de la glucosamine / chondroïtine. Il y a un manque de preuves pour montrer un avantage significatif à prendre tous les 3 ensemble.5 MSM se trouve naturellement dans certaines plantes vertes, les légumes et les fruits. On le trouve également dans les glandes surrénales humaines et on pense qu’il a des effets anti-inflammatoires et analgésiques.5,6 Les doses typiques utilisées pour l’arthrose vont de 500 mg 3 fois par jour à 3 g deux fois par jour.5

Il existe très peu de données probantes à l’appui de l’utilisation du MSM pour l’arthrose, et les quelques essais cliniques qui ont eu lieu étaient de courte durée (<12 semaines) .6 D'après la recherche sur les animaux, le MSM réduirait le processus dégénératif l'articulation qui se produit dans OA.5 Les mécanismes d'action proposés, basés sur les études animales, comprennent peut-être stabiliser les membranes cellulaires, ralentir / arrêter les fuites des cellules blessées et piéger les radicaux libres hydroxyles qui déclenchent l'inflammation. Les résultats des études montrent que les HRSH peuvent réduire modérément la douleur et l'enflure, mais ont peu ou pas d'effet sur la réduction de la raideur articulaire6,13. Selon des données à court terme, le MSM semble n'avoir aucun effet secondaire majeur ou interaction médicamenteuse.6

S-adénosylméthionine

La synthèse de la S-adénosylméthionine (SAMe) se produit naturellement dans le foie à partir du métabolisme de la méthionine.6,14 Les mécanismes d’action proposés pour le traitement de l’arthrose comprennent la stimulation de la croissance, de l’épaisseur et de la réparation du cartilage articulaire. On pense qu’il exerce des effets à la fois analgésiques et anti-inflammatoires et est comparable en efficacité aux anti-inflammatoires non stéroïdiens6,14. Cependant, cela peut prendre plus de temps (~ 2 semaines) pour tirer bénéfice du traitement SAMe.6,14 Une revue récente a conclu que des preuves cohérentes soutiennent l’utilisation de la SAMe pour les symptômes de l’arthrose.

La dose recommandée pour la SAMe pour le traitement de l’arthrose est de 200 mg trois fois par jour. Les effets indésirables les plus fréquents sont les effets gastro-intestinaux, tels que les nausées, les vomissements et la diarrhée. Étant donné que SAMe affecte certains neurotransmetteurs dans le corps et est utilisé chez certains patients pour traiter les symptômes de la dépression, des effets secondaires tels que l’insomnie, l’anxiété, les maux de tête, la nervosité et les vertiges peuvent survenir. Une hypomanie et une manie ont été rapportées chez certains patients. Ainsi, la SAMe doit être utilisée avec précaution ou évitée chez les patients atteints de trouble bipolaire.6,14 L’utilisation concomitante de SAMe avec des médicaments ayant des effets sérotoninergiques, tels que les antidépresseurs, le tramadol et la mépiridine, augmente le risque de syndrome sérotoninergique chez le patient. évité.6,14

Le Dr Brown est vice-doyen des universités et professeur agrégé de pratique de la pharmacie à l’école de pharmacie Lloyd L. Gregory de l’Université de Palm Beach, à West Palm Beach, en Floride. M. Roth est un candidat PharmD de quatrième année à la Lloyd L. Gregory School of Pharmacy à l’Université Palm Beach Atlantic. & Nbsp;