Quelle carrière d’abord?

Les grossesses chez les femmes de plus de 35 ans augmentent nettement dans les pays occidentaux1. croient que ce changement démographique pose un problème minime ou gérable car il existe des traitements de fertilité compensatoires réussis. Cependant, il est plus difficile pour les femmes plus âgées de devenir et de rester enceintes, et les résultats pour la mère et l’enfant sont plus pauvres.2-5 Les problèmes de fertilité liés augmentent après 35 et considérablement après 40. Les femmes ont eu plus de chance d’avoir des infections pelviennes ou de développer l’endométriose ou ménopause prématurée. L’indice de masse corporelle, qui augmente avec l’âge, affecte indépendamment la fertilité et le traitement de manière négative. Nous ne comprenons pas la sénescence reproductive, mais il n’y a pas de perspectives immédiates de traitements pour l’inverser. Paradoxalement, la disponibilité de la fécondation in vitro (FIV) peut endormir les femmes dans l’infertilité alors qu’elles attendent un partenaire approprié et se concentrent sur leur carrière et assurent la sécurité et un niveau de vie confortable gratte. Mais ce traitement coûteux et invasif a des taux d’échec élevés (plus de 70% des femmes qui subissent un cycle de FIV n’atteignent pas une naissance vivante et plus de 90% lorsqu’elles ont plus de 40 ans) 6. deux — et chez les femmes de plus de 40 ans, trois — embryons peuvent être transférés. Le retard affecte également les partenaires2: le nombre de spermatozoïdes se détériore progressivement chaque année et les enfants d’hommes plus âgés ont un risque accru de schizophrénie et de nouvelles maladies autosomiques dominantes (comme l’achondroplasie et le syndrome de Marfan). augmentation des avortements spontanés, 7 grossesses extra-utérines et jumelage. Les anomalies fœtales et chromosomiques augmentent, ce qui peut entraîner des décisions difficiles et des tests invasifs (avec des fausses couches et des interruptions de grossesse). Les maladies de grossesse augmentent: prééclampsie, hémorragie, rupture prématurée des membranes et placenta praevia, entre autres. Devenir enceinte plus tard dans la vie chevauche l’apparition de maladies chroniques et potentiellement mortelles. Les mères plus âgées sont plus susceptibles d’être obèses, de prendre des médicaments, de souffrir d’un trouble médical (arthrite, dépression, cancer ou infarctus du myocarde), de connaître une morbidité sévère ou de mourir8. L’âge, l’hypertension chronique et le diabète prégestationnel sont des facteurs de risque indépendants. restriction de croissance intra-utérine. Les inductions, les contractions utérines dysfonctionnelles et les anomalies de la fréquence cardiaque fœtale sont plus fréquentes.Les césariennes électives et d’urgence augmentent 9, entraînant des complications hémorragiques, infectieuses, thrombotiques, post-infertiles, césariennes répétées et placenta accreta10. Les prématurés, les mortinaissances et les décès néonataux augmentent, de même que les admissions aux soins intensifs néonatals. Les modèles animaux montrent des effets différentiels de l’âge maternel sur le développement cérébral. W4 Les hypothèses de programmation suggèrent que de petites différences dans la condition physique des mères pourraient avoir des effets plus importants sur la maladie à la génération suivante.w5 Les effets sur la santé et les implications sociales sont complexes. recherche, et peut être confondue par la parité, la contraception, l’éducation et la classe sociale. La parentalité (et les grands-parents), lorsqu’elle est plus âgée, procure des bénédictions mixtes: l’anxiété pendant la grossesse et la dépression postnatale augmentent avec l’âge; plus tard, la première grossesse est associée à un risque plus élevé de cancer du sein mais un risque plus faible de cancer du col de l’utérus8; Le plus haut risque estimé dû à la mortalité toutes causes est observé chez les femmes qui accouchent dans la quarantaine. w9 De modestes améliorations du niveau de scolarité et de la maturité parentale10 pourraient cependant compenser les effets inévitables d’une diminution de la condition physique, de la maladie et du deuil. un court délai pose peu de risque absolu. La plupart des grossesses chez les femmes de plus de 35 ans ont de bons résultats, mais de petits changements dans les courbes de distribution de la population affectent un grand nombre de femmes. Obstétriciens et gynécologues ont vu des changements spectaculaires dans deux décennies à côté de cette transformation démographique et sont les témoins des tragédies qui en résultent. La douleur de l’infertilité; fausse couche; familles plus petites que souhaité; ou les dommages causés à la grossesse, aux mères et aux enfants sont très privés, en particulier lorsque les femmes se reprochent des choix faits sans en avoir pleinement conscience. Il est ironique de constater qu’à mesure que la société devient plus réticente au risque et que les femmes enceintes sont plus anxieuses que par le passé, une cause évitable majeure de cette maladie et de ce malheur est ignorée. Les agences de santé publique ciblent les adolescents mais ignorent l’épidémie de grossesse à l’âge mûr. La médecine, tout comme les autres carrières, est choisie par de nombreuses femmes, bien qu’elles soient encore sous-représentées au sommet. L’éducation particulièrement longue, la formation et les échelons de carrière compétitifs font que beaucoup de femmes reportent la maternité. Les médecins doivent être conscients des risques pour eux-mêmes et pour leurs patients, car ils sont idéalement placés pour informer les femmes sur les choix reproductifs. Les femmes veulent “ ont tout, ” mais la biologie est inchangée11; différer défie la nature et risque le chagrin. Si les femmes veulent une marge de manœuvre, il est imprudent d’attendre jusqu’à la trentaine. Leurs retards peuvent refléter des désincitations à une grossesse précoce ou peut-être une résistance sous-jacente à la procréation car, malgré les avantages du féminisme et de la législation sur l’égalité des chances, les femmes supportent toujours les charges domestiques et financières12. avec les femmes, mais avec une vision déformée et mal informée de la société, des employeurs et des planificateurs de la santé. Aucune recherche sérieuse n’est entreprise sur les coûts supplémentaires pour le NHS, la charge accrue sur les services de maternité (dont les contraintes sont déjà examinées par la Commission des soins de santé) et les unités néonatales, 13 les coûts supplémentaires pour les employeurs de congé de maternité ultérieur. comme une incitation perverse pour retarder les femmes), ou des considérations sur les moyens qui permettent aux femmes d’avoir des enfants plus tôt. Les choix libres ne peuvent être faits avec des connaissances partielles, un désavantage économique pour les mères et des milieux de travail peu favorables. Les médecins et les planificateurs des soins de santé doivent comprendre cette menace pour la santé publique et aider les femmes à obtenir une procréation biologiquement optimale.